Упрощенная HTML-версия
В результате проведенной анатомической части исследования мы выяснили, что
комбинированные доступы имеют более оптимальные параметры по сравнению с
изолированными и приближаются к «идеальным» параметрам по А. Ю. Созон-Ярошевич (1954).
При изолированных доступах ГР составила 12,4 см, УОД 76, 4°, а УНООД 67,0°. При
комбинированных доступах ГР 9,5 см, УОД 104,1°, а УНООД 92,0°. При выполнении
комбинированных доступов обнажаются две или три серозные полости. Все органы становятся
доступными одномоментному осмотру, что позволяет быстро оценить тяжесть и
распространенность органных повреждений и перейти к их устранению. В сравнении с
изолированными доступами - комбинированные, имеют бьльшие углы операционного действия
и малую глубину ран, что более выгодно для хирурга при выполнении оперативного приема в
условиях продолжающегося кровотечения.
На втором этапе был изучен клинический материал на основании анализа результатов
лечения пациентов с сочетанными ранениями груди.
Анализировались следующие показатели: время операции, операционная кровопотеря,
послеоперационные осложнения, средний койко-день, летальность.
В результате проведенного исследования мы выяснили, что величина суммарной
кровопотери у пациентов оперированных через изолированные доступы (1860 мл) выше чем в
группе пациентов оперированных через комбинированные доступы (1456 мл). Объясняем мы
этот факт потерей времени на выполнение оперативного приема, из-за недостаточного обзора
операционного поля и ошибкой при принятии решения «откуда начать операцию»; в группе
пациентов оперированных через изолированные хирургические доступы(170 мин), суммарное
время операции выше, чем при использовании комбинированных доступов (108 мин), за счет
потери времени на смену абдоминальной и торакальной операционных бригад, поиска и
устранения основного источника кровотечения при неудовлетворительных параметрах доступа;
летальность в группе пациентов оперированных через комбинированные доступы несколько
выше, и объясняется, безусловно, более тяжелым исходным состоянием пациентов с большой
кровопотерей, тяжелым травматическим и геморрагическим шоком. В то же время процент
инвалидизации после комбинированных доступов ниже в два раза.
Подводя итоги сравнительной оценки результатов лечения пациентов с сочетанными
ранениями груди видно, что по всем взятым для оценки показателям, комбинированные
доступы дают лучшие результаты. Объясняется это следующими причинами:
Одномоментное вскрытие двух – трех серозных полостей, быстрая топическая
диагностика органных повреждений и основного источника кровопотери
Создание оптимальных условий для выполнения оперативного приема, что позволяет
хирургу свободно и быстро ориентироваться в топографо-анатомических соотношениях
внутренних органов, быстрее восстановить анатомическую целостность поврежденных органов,
сокращая сроки оперативного вмешательства
С.В. Дорохов, А.Ю. Качалов, Д.Н. Кузьмин
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПРИ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ
Тверская медицинская академия, г. Тверь
Кафедра факультетской хирургии с курсом онкологии