Упрощенная HTML-версия
Способ разработан в патологоанатомическом эксперименте на 6 мужских и 1 женском
трупе. В клинике применен у 5 больных с резекцией бифуркации трахеи и правой
пневмонэктомией, у 1 - с клиновидной резекцией бифуркации трахеи с верхней билобэктомией
и циркуляцией резекций промежуточного бронха, у 4 - с резекцией доли левого легкого с
циркулярной резекцией бифуркации левого главного бронха.
Во всех случаях удалось достичь точной адаптации просветов сшиваемых воздухоносных
путей с заживлением линии анастомоза по типу первичного напряжения.
2. Увеличение диаметра каудальной культи меньшего диаметра.
Известен способ адаптации диаметров воздухоносных путей наложением швов при
анастомозе с разным интервалом между стежками, генерирование мембранозной части более
широкой культи П-образными швами. Однако эти способы не всегда обеспечивают
достаточную адаптацию анатомических слоев стенок и диаметров сшиваемых воздухоносных
путей, особенно при расположении их под углом и сильном натяжении, по продольной оси
анастомоза, что, как правило, и бывает при этих вмешательствах.
Известен способ адаптации диаметров воздухоносных путей, связанный с увеличением
диаметра каудальной культи косым пересечением бронха меньшего диаметра. При этом способе
крайне затруднительно сопоставить однородные ткани - концы пересеченных хрящей
прорезаются и выступают между швами в просвет или наружу анастомоза.
Целью изобретения является улучшение условий формирования анастомоза
воздухоносных путей при легочно-трахеобронхиальных резекциях.
Качество трахео- или межбронхиального анастомозов при резекции бифуркации трахеи
вместе с легким или других участков бронхиального дерева с долей легкого во многом зависит
от степени соответствия диаметров сшиваемых воздухоносных путей, Как правило, диаметр
краниальной культи трахеобронхиального дерева после таких резекций на 1/3 и более
превосходит диаметр каудальной культи бронха, что является основным препятствием для
точного сопоставления однородных тканей при наложении трахео- или межбронхиального
анастомозов. Без соблюдения последнего действия очень высока вероятность несостоятельности
швов анастомоза в раннем послеоперационном периоде или развитие рубцового стеноза в
позднем.
Способ осуществляют следующим образом: после выполнения легочной трахео- или
межбронхиальной резекции в просвет каудальной культи заводят интубационную трубку с
внутренним диаметром 6-7 мм, которую используют как основную или дополнительную
систему вентиляции больного. Для наложения трахео- или межбронхиалыюго анастомозов
манжету интубационой трубки временно сдувают и подтягивают трубку орально.
Устанавливают ее в просвете бронха таким образом, чтобы проксимальный край манжеты
находился на расстоянии 0,5 см от устья культи бронха. Манжету осторожно раздувают, при
этом происходит расширение просвета и диаметра устья культи бронха. Таким способом в
большинстве случаев добиваются нужной степени растяжения устья каудальной культи бронха
для наложения анастомоза.
Очень важно, чтобы в момент раздувания и после манжета не мигрировала проксимально
и не выскользнула из просвета бронха. При этом происходит продольный разрыв мембранозной
части бронха от линии резекции в дистальном направлении на протяжении 3-5 мм и более, что
серьезно затрудняет наложение швов на мембранозном участке анастомоза. Для профилактики
миграции интубационной трубки, ее предварительно обвязывают капроновой у проксимального
края манжеты. Концы нити выводят сквозным швом на наружную поверхность бронха во
втором и третьем межкольцевых промежутках от линии резекции. После раздувания и
установки манжеты в нужном положении концы нити завязывают над 3-им хрящевым
полукольцом. Прошивная лигатура надежно удерживает трубку шунт-дыхания в заданном