Упрощенная HTML-версия
СПОСОБЫ АДАПТАЦИИ ВОЗДУХОНОСНЫХ ПУТЕЙ РАЗНОГО ДИАМЕТРА
ПРИ ТРАХЕО- ИЛИ МЕЖБРОНХИАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЯХ
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
1. Уменьшение диаметра краниальной культи большего диаметра.
Известны способы гофрирования мембранозной части более широкой культи П-
образными швами, коническим иссечением слизисто-подслизистого слоя трахеи и наружного
слоя бронха на ширину хрящевого полукольца. Известен способ клиновидного иссечения
участка хрящевой и мембразной частей с ушиванием дефекта узловыми швами.
При продольном рассечении хрящевой части стенки бронха поперечно пересеченные
хрящевые пластины выступают на линии среза вследствие большого сокращения слизистой и
фиброзно-мышечного слоев бронхиальной стенки. При проведении швов через торцы
пересеченных хрящей, последние продольно лопаются. При проведении нитей в межхрящевых
промежутках торцы хрящей плохо укрываются и выступают за линию швов, что ведет к
повышенному риску несостоятельности анастомоза в этом месте, а в последующем по всей
боковой части. В результате формируется трахеобронхоплевральный свищ.
Целью нашего изобретения является улучшение условий наложения анастомоза путем
адаптации диаметров воздухоносных путей при трахео-или межбронхиальной резекциях.
В способе сопоставления воздухоносных путей разного диаметра при трахео- или
межбронхиальной резекциях, включающем прошивание клиновидного участка хрящевой и
мембранозной тканей; на излишний участок ткани наискосок накладывают прямой зажим и
крутящим движением руки надламывают захваченные хрящи, зажим снимают и по его следу
производят боковой аппаратный шов, после чего накладывают анастомоз между культями.
Способ осуществляют следующим образом: анастомоз пересеченных культей
воздухоносных путей начинают с наложения узловых швов на дальние от хирурга концы
хрящевых полуколец с равномерным шагом на обеих культях. После сшивания примерно 2/3
хрящевого отдела воздухоносных путей обвивным швом сшивают мембранозную часть на
такую же длину, тщательно адаптируя ее слой, особенно слизистую оболочку. После этого
хорошо видно, насколько протяженность мембразной и хрящевой частей стенок краниальной
культи длиннее этих же на каудальной культе. С лишними по периметру тканями хрящевой и
мембранозной частей поступают следующим образом: на свободные концы 1-го, 2-го и 3-го
хрящевых полуколец с захватом мембранозной части правой рукой накладывают прямой зажим
и «лишние ткани» полностью зажимают между его браншами наискось. Резким крутящим
движением в кисти надламывают захваченные хрящи по краю верхней бранши зажима. На
образовавшийся след накладывают механический шов аппаратом УБ 7. Таким образом, в
нижнем отделе краниальной культи на боковой стенке из мембранозной и хрящевой частей,
прошитых танталовыми скрепками, образуют защип треугольной формы. При этом происходит
точное уменьшение диаметра краниальной культи до диаметра каудальной без иссечения клина.
Далее накладывают недостающие швы на хрящевой участок анастомоза и продолжают
обвивной шов на мембранозном.
В другом варианте, сначала измеряют периметр хрящевой части сшиваемых культей
воздухоносных путей гибкой измерительной лентой. Откладывают и отмечают на 1-ом хряще от
линии резекции на краниальной культе длину хрящевой части периметра каудальной культи и
от этой точки ведут боковой аппаратный шов по вышеописанной методике. После этого
анастомозируют культи.