Упрощенная HTML-версия
Мастит – это воспаление в замкнутой системе, ограниченное долей или долькой железы.
Отдельные дольки железы переполняются молоком и механически сдавливают выводные
протоки. Иногда они закупориваются жировыми клетками, козеином или другими элементами
женского молока. Свернувшееся молоко подвергается молочно – кислому брожению, которое
приводит к разрушению эпителия, выстилающего молочные протоки и альвеолы. В период
лактации всегда имеет место десквамация эпителия в конечных отделах молочных ходов и
альвеолах, умеренное обсеменение бактериями молока при увеличении давления в молочной
железе и молочнокислом брожении десквамация эпителия усиливается, нарушается
кровообращение, возникает венозный застой, число бактерий в молоке и молочных ходах
увеличивается. С развитием отека межуточной ткани снижается ее устойчивость к патогенным
микроорганизмам, количество которых все увеличивается. Образуется порочный круг,
приводящий к воспалению. Природа воспаления, как и любой другой реакции организма,
складывается из двух моментов: действие повреждающего фактора и реактивных свойств
организма. Инфильтрация, возникающая как реакция ткани железы на действие эндотоксина
стафилококка, формируется вначале вокруг молочных ходов, распространяясь в области
альвеол, вовлекая паренхиму и междольковую соединительную ткань, а затем распространяется
на промежуточную соединительную ткань. При гистологическом исследовании в массе
инфильтрата находятся очаги некроза, который состоит из лимфоцитов, чередующимися с
участками соединительной ткани. Вокруг сосудов - периваскулиты, периваскулярные
инфильтраты.
В разгар воспаления значительная часть стафилококка оказывается внутри
эпителиальной клетки и, лишь небольшая часть – в нейтрофилах. Это является одной из причин
неудачного лечения при интрамаммарном введении антибиотиков, при котором возникает отек
ткани железы, который практически закрывает просвет протоков, препятствуя распространению
лекарственному препарату.
Для возникновения мастита необходимо наличие 3 – х факторов – это возбудителя
инфекции, состояние первичного очага инфекции, сопротивляемость организма этой инфекции.
В 3 – м триместре беременности и раннем послеродовом периоде образуется частичный
иммунодефицит, обусловленный вынашиванием плода и родовым актом. Лактостаз – приводит
к аутомутациям и дополняются экзогенными факторами за счет стафилококковой аллергизации,
что способствует угнетению иммунной реакции организма.
Выделяется несколько видов классификаций в зависимости от патогенеза (
лактационный и нелактационный), от локализации ( субареолярный, подкожный,
интрамаммарный, ретромаммарный ), распространенности ( ограниченный, диффузный,
тотальный) , характера процесса ( негнойный – серозный, инфильтрационный; гнойный –
абсцедирующий, инфильтративно – абсцедирующий, флегмонозный) и клинической картины.
В клинике выделяется несколько фаз в зависимости от течения процесса – серозная,
инфильтративная, флегманозная, гангренозная, хроническая инфильтративная. Когда
проводимое лечение не останавливает процесс, происходит нарастание всех клинических
явлений. При всех фазах - местно увеличение и боль в молочной железе. При инфильтративной
фазе изменения кожи – гиперемия, формирование инфильтрата, вдальнейшем - участков
флюктуации. Симптомы интоксикации – температара 38 – 40, головная боль, бессонница,
слабость, озноб также прогрессируют, вплоть до крайне тяжелого состояния при гангренозной
форме. Нередко увеличиваются и становятся болезненными периферические лимфатические
узлы. В крови признаки воспаления – ускоренное СОЭ взависимости от фазы до 70 мм/час,
лейкоцитоз, лимфопения.