Упрощенная HTML-версия
Во-первых, это возраст больных, так как в группе умерших преобладали пациенты
старше 60 лет, на тяжесть состояния которых помимо эндогенной интоксикации оказывала
сопутствующая патология.
Во-вторых, это поздние сроки поступления больных. Большинство пациентов поступали
в стационар в III и IV стадии перитонита, у них изначально прогноз на течение и исход
перитонита был неблагоприятный (МИП-30 баллов и выше).
В-третьих, высокий процент злокачественных новообразований (рак толстой кишки, рак
желудка), явившихся причиной перитонита. При них наблюдалась практически 100%
летальность.
В-четвёртых, методы экстракорпоральной детоксикации в послеоперационном периоде
применялись лишь у 26,8% больных, при этом в этой группе летальность снизилась почти в 4
раза, уменьшилось количество осложнений.
Выводы: Таким образом очевидно, что не смотря на применение самых новых методов
лечения распространенных форм гнойного перитонита, летальность от данного заболевания
снижается, но по-прежнему остается на высоком уровне. И остается необходимость, на фоне
применения активного хирургического лечения, внутрибрюшной и целенаправленной
экстракорпоральной детоксикации, во внедрении новых способов и методов лечения, которые
бы способствовали лимфопротекции при разгрузке брюшного бассейна лимфатической
системы, а также воздействовали бы и на другие звенья патогенеза данного заболевания.
Т. Ю. Борхонова, Н. М. Старовойтова
МАСТИТ
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
Кафедра госпитальной хирургии.
Мастит – это воспаление молочной железы.
До пенициллиновой эры у 67,9% больных причиной мастита был стрептококк, начиная с
60 – х годов – стафилококк. Причина смены “”лидера’’ – многолетнее воздействие
антибиотиков на микробные клетки, нарушившие естественные связи в микробных
ассоциациях. Стрептококки не способны долгое время оставаться резистентными к
антибиотикам, а стафилококки в отличие от них, отличаются уникальной приспособительной
способностью. Им присуща пластичность, устойчивость к лекарственным препаратам, особенно
к антибиотикам и, в целом в окружающей среде. В высушенном состоянии он жизнеспособен
более 6 месяцев, в пыли до 100 дней, при комнатной температуре – до 50 дней, в зимнее время в
почве до 2 месяцев. При сочетании значительного обсеменения молочной железы патогенной и
условно – патогенной флорой с каким – либо другим неблагоприятным фактором , реальна
угроза возникновения мастита. Сейчас, когда выписка из акушерских стационаров
осуществляется повсеместно на 5 – 6 день после родов и роженицы и, главное, их
новорожденные, уходят из отделения на высоте обсеменения госпитальных штаммов бактерий.
К этому времени процесс становления лактации, как функции, находится в полном разгаре, и
уязвимость молочной железы особенно высока. Трещины сосков, благоприятствуют более
интенсивному проникновению бактерий вглубь железы. Лактостаз, возникающий в результате
избыточного продуцирования молока, либо вследствие недостаточного отсасывания его
ребенком, создает наилучшие условия для бактериальной инвазии железы.