Упрощенная HTML-версия
(использовали раствор фурацилина 1:5000, водный раствор хлоргексидина) в количестве 5-10
литров. С целью детоксикации до 2005 г. производили внутрибрюшную санацию гемодезом.
Для достижения большей эффективности внутрибрюшной детоксикации использовали
физико-химические методы: ультразвуковую кавитацию и электрогидравлическую обработку
брюшной полости высоковольтным импульсным электрическим разрядом (ЭОВИЭР). У 7
пациентов проводилась низкочастотная ультразвуковая обработка брюшной полости с
целевыми газообразными агентами (NO2 и O2) в растворе канамицина, а 23 пациентам
проводилась интраоперационная регионарная лимфотропная терапия.
Основным способом дренирования брюшной полости у больных с распространенным
гнойным перитонитом явилось плоскостное дренирование брюшной полости по Н.С. Макоха
(лапаростомия), которое широко используется на кафедре госпитальной хирургии Омской
медицинской академии с 1975 г. Оно было выполнено у 148 больных (76,3%), из них умерло 104
человека (53,6%).
Для достижения большего дезинтоксикационного эффекта и с целью лимфопротекции 17
больным произведено сорбционное дренирование брюшной полости при лапаростомии. У 5
(2,5%) пациентов брюшная полость была дренирована по Микуличу и у 41 (21,1%) больного
произведено дренирование брюшной полости силиконовыми трубками.
Релапаротомии производились 39 больным (20,1%).
Наиболее частой причиной релапаротомий явился вялотекущий перитонит (41,0%),
несостоятельность швов анастомозов и формирование свищей (38,5%), абсцессы брюшной
полости (12,8%). Относительно небольшое количество релапаротомий обусловлено тем, что у
подавляющего большинства пациентов – 148 человек (76,2%) проводилось «открытое» ведение
брюшной полости. Этот метод позволяет контролировать течение воспалительного процесса
брюшной полости путем регулярных плановых ревизий, многократно проводить санацию
брюшной полости и использовать местную аппликационную перитонеосорбцию.
В послеоперационном периоде у 52 человек (26,8%) проводились экстракорпоральные
методы детоксикации: УФО крови – 13 (6,7%) больным, ВЛОК – 20 (10,3%) больным,
плазмаферез – 17 (8,8%) больным, НЭХОК – 2 (1%) пациентам.
Бактериологическое исследование отделяемого из брюшной полости проводилось всем
больным. Микробный пейзаж распределился следующим образом
: E.coli – 28,9%, Klebsiella
pneumonia – 25,2%, Strеptococcus faеcalis – 13,4%, Pseudomonas aeruginosa – 11,8%, Proteus
vulgaris – 4,6%, Staphylococcus aureus – 3,0%, Enterobacter cloacae – 2,0%, Staphylococcus
epidermidis – 2,0%, Proteus mirabilis – 1,5%, дрожжеподобные грибы рода Сandida albicans –
2,0%.
Смешанная микрофлора встречалась в 28,3% случаев. Наиболее частыми ассоциациями
были сочетания грамотрицательных палочек и грмположительных кокков. Выявленная в 2%
случаев
Сandida albicans
всегда ассоциировалась с бактериальной флорой. В 5,7% роста
микрофлоры не получено.
Результаты:
Средний койко-день пролеченных больных составил -12,0 (в группе
умерших больных– 5,6; в группе выписанных больных – 22,0).
Всего умерло 118 (60,8%) больных. Таким образом, с применением методов
сорбционного дренирования брюшной полости и лимфотропной терапии отмечается снижение
летальности с 61,2% (по нашим данным анализа лечения больных с применением традиционных
методов до 2005г.) до 60,8% .
Не смотря на современные и достаточно эффективные способы и методы лечения
распространенных форм гнойного перитонита, летальность от данного терминального
состояния по прежнему остается высокой. По нашему мнению это обусловлено рядом факторов.