Упрощенная HTML-версия
ХИРУРГИЯ
С.И. Бархатов
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ
ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
Кафедра госпитальной хирургии
Актуальность проблемы: Распространенный гнойный перитонит (РГП) до настоящего
времени сопровождается высокой летальностью от 20 до 60% (Савчук Б.Д., 1979; Буянов В.М. с
соавт., 1992; Шуркалин Б.К. с соавт., 1992), а при послеоперационном перитоните и развитии
синдрома “полиорганной недостаточности” летальность достигает 45 – 92,8% (Струков А.И. с
соавт., 1987; Савельев В.С. с соавт., 1989; Гостищев В.К. с соавт., 2002). Поэтому проблема
лечения больных с распространенным гнойным перитонитом (РГП) остается актуальной в
абдоминальной хирургии.
Цель исследования: Совершенствование методов хирургического лечения и повышение
эффективности внутрибрюшной детоксикации организма при распространенном перитоните.
Методы исследования: Клинические, инструментальные, статистические, лабораторные.
Материал исследования: Под нашим наблюдением
в отделении гнойной хирургии МУЗ
ГК БСМП №1 г. Омска за период с 2000 по 2005 гг. находилось на лечении 194 пациента с
распространенными формами гнойного перитонита. Среди них мужчин было – 103 (53%),
женщин – 91 (47%). Средний возраст больных составил 56 лет.
Наиболее частой причиной развития перитонита явился острый аппендицит – 43
пациента (22,2%), рак кишечника – 30 больных (15,5%), закрытая травма живота и прободная
язва желудка и 12-перстной кишки – по 20 больных (по 10,3%). Другими причинами
распространенного гнойного перитонита были: болезнь Крона и неспецифический язвенный
колит, перфорация тонкой кишки инородным телом, острая кишечная непроходимость,
ущемленные грыжи, дивертикулярная болезнь толстой кишки с перфорацией, гинекологические
заболевания.
В I стадию заболевания поступило 20 (10,3%) больных, во II – 32 (16,5%), в III – 58
(29,9%), в IV – 84 (43,3%) больных. Чаще больные поступали в среднем через 2,5 суток (62
часа).
Для оценки тяжести состояния больных и степени интоксикации мы использовали
бальную систему APACHE II. Все поступившие больные имели признаки синдрома системной
реакции на абдоминальное воспаление (SIRS), 22 (11,3%) человека поступили в состоянии
инфекционно-токсического шока. У 42 (21,6%) больных имел место бактериологически
подтвержденный абдоминальный сепсис (у 33 в группе умерших больных и у 9 выписанных
больных).
Прогнозирование течения и исхода распространенного перитонита осуществлялось с
помощью Мангеймского индекса перитонита. В группе умерших больных МИП составил в
среднем 31,6 баллов, такие пациенты поступали в стационар в тяжёлом или крайне тяжелом
состоянии. В группе выписанных пациентов МИП в среднем составил 19,8 баллов.
Хирургическое пособие заключалось в устранении причины перитонита, санации и
дренировании брюшной полости. С целью санации после устранения источника инфекции всем
больным проводили тщательное промывание брюшной полости растворами антисептиков