Упрощенная HTML-версия
самопроизвольное прерывание беременности в раннем сроке. Отказались от прерывания и
выносили беременность на фоне заболевания 10 человек, у 7 из них беременность закончилась
самостоятельными срочными родами в сроке 38-40 недель, у 3 проведено родоразрешение
путем операции кесарева сечения. Все роды проводились в условиях отделений обсервации
родильных домов.
Послеродовой период после срочных родов протекал в большинстве случаев с
осложнениями в виде медленной регрессии матки, в течение длительного времени
сохраняющимися кровянистыми выделениями из половых путей. В одном случае отмечалось
осложнение позднего послеродового периода – послеродовый эндометрит на фоне остатков
плаценты на 24 сутки после родов, лечение потребовало выскабливания полости матки.
Все кесаревы сечения (3) осложнились интраоперационными кровотечениями вследствие
атонии матки, в одном случае атония сочеталась с варикозным расширением вен матки.
Кровопотеря во всех случаях кесарева сечения составила по 500 мл, то есть была предельно
допустимой. Произведенные операции закончились инвалидизирующей операцией –
ампутацией матки, у одной из женщин матка ампутирована с придатками. Возраст
прооперированных женщин: 1-26 и 2-18 лет, обе 18-летние были первородящими.
Все роды закончились рождением живых детей. Масса тела при рождении составляла от
1270 до 3880г., в среднем 2960. Оценка по шкале Апгар 6-8 баллов в 4 случаях, 4-6 баллов в 6
случаях. Новорожденных с оценкой 8-10 баллов не родилось. Во всех случаях отмечалась
неонатальная патология: родовая травма вследствие аномалий родовой деятельности
(стремительные роды, слабость родовой деятельности), внутриутробная и интранатальная
гипоксия, энцефалопатия различной степени тяжести. Ведение новорожденных осуществлялось
в отделениях интенсивной терапии. В 9 из 10 случаев по выписке из родильного дома дети были
переведены в неонатологический центр г. Омска для лечения, прививания вакциной БЦЖ и для
разобщения контакта с больной матерью на время выработки противотуберкулезного
иммунитета. Все 9 детей находились на искусственном вскармливании. В одном случае у
матери имел место клинически излеченный туберкулез к моменту родов, ребенок был выписан
домой, ему проводилось грудное вскармливание.
У 10 родивших женщин оценивалась динамика течения туберкулезного процесса и
эффективность лечения через 6 месяцев после родов. В 4 случаях туберкулез после родов
протекал благоприятно, наблюдалась положительная клинико-рентгенологическая динамика. У
6 родивших женщин отмечалось прогрессирование процесса сразу после родов: увеличение
полостей распада, появление новых очагов отсева в непораженной ранее легочной ткани,
появление экссудата в плевральной полости. Однако после 6 месяцев полноценной регулярной
противотуберкулезной терапии у 4 из них получена положительная клинико-
рентгенологическая динамика, полости уменьшились в размерах. В 2 случаях в послеродовом
периоде получены данные о лекарственной устойчивости возбудителя к антибактериальным
препаратам, через 6 месяцев после родов этим пациенткам был выставлен диагноз фиброзно-
кавернозный туберкулез. Отмечено, что эффективность лечения пациенток в послеродовом
периоде, оцениваемая по двум показателям – прекращению бактериовыделения и закрытию
полостей распада, была низкой и составила 40%.
Таким образом, установлено взаимное отягощающее влияние туберкулеза и
беременности при их сочетании, отрицательное влияние туберкулеза на течение беременности
(43,7% осложнений), послеродового периода (100% осложнений), здоровье плода (90%
фетоплацентарная недостаточность, 36,4% - отставание плода в развитии) и новорожденного (
малая масса, неонатальная патология). Особенно неблагоприятно протекает туберкулез в
послеродовом периоде: 60% случаев - прогрессирование процесса. Эффективность лечения
туберкулеза в послеродовом периоде составила 40%.