Упрощенная HTML-версия
новорожденных. Все женщины были в возрасте от 18 до 28 лет. Всего исследовано 16случаев
беременности, из них первая беременность имела место у 12 женщин, двое из них после
прерывания беременности забеременели повторно во время лечения, у одной на фоне
туберкулеза зарегистрирована вторая беременность и у одной третья. У 5 пациенток туберкулез
был выявлен впервые на фоне имеющейся беременности в сроке от 22 до 35 недель. В 8 случаях
беременность наступила на фоне лечения активного процесса, из них двум предстояло
хирургическое лечение по поводу туберкулеза. У 1 пациентки беременность диагностирована
после завершения основного курса химиотерапии, на фоне беременности у нее отмечалось
обострение туберкулезного процесса.
Самой частой формой туберкулеза у беременных женщин был инфильтративный, он
диагностирован у 9 пациенток (64,3%). При этом распространенный процесс в фазе распада и
обсеменения отмечался у 8 из них (89,9%). Бактериовыделением туберкулез сопровождался у 4
пациенток (28,5%). Осложнение туберкулеза в виде экссудативного плеврита наблюдалось у 3
(21,4%), адгезивного у 1 (17,1%) пациентки. У одной пациентки диагностирована
генерализованная форма инфильтративного туберкулеза с поражением ЦНС, туберкулезный
менингоэнцефалит, отек головного мозга. У двух женщин на фоне лечения инфильтративного
туберкулеза сформировались туберкулёмы, рекомендовано хирургическое лечение, пациентки
забеременели, операции отложены до прерывания беременности. У двух пациенток был
очаговый туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения, в одном случае беременность
наступила в фазу продолжения лечения, в другом основной курс терапии был завершен,
развилось обострение процесса.
Яркая клиническая картина туберкулеза легких отмечалась у 5 (35,7%) беременных
женщин с впервые выявленным во время настоящей беременности процессом. У остальных
пациенток симптомы интоксикации практически отсутствовали, клиническая картина была
представлена слабовыраженными симптомами бронхолегочного поражения.
Схемы химиотерапии 11 женщин включали 4 противотуберкулезных препарата:
изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. У 3 пациенток были эпидемиологические
основания для предположения о лекарственной устойчивости возбудителя: у одной -
пребывание в ИТУ, у других - контакт с больным туберкулезом мужем, выделявшим
лекарственно устойчивые МБТ. В схемы химиотерапии этих больных входили резервные
препараты:
протионамид,
микобутин,
ПАСК.
Побочные
реакции
на
прием
противотуберкулезных препаратов наблюдались в 30%- кожный зуд, лекарственный гастрит.
Положительная клинико-рентгенологическая динамика на фоне лечения к моменту родов
наблюдалась у 7(50%) пациенток. Две пациентки после прерывания беременности были
прооперированы по поводу туберкулом, зарегистрировано клиническое излечение туберкулеза.
У 4 (28,5%) женщин, у 2 к моменту родов и у 2 после прерывания беременности, несмотря на
проводимую терапию, наблюдалось прогрессирование туберкулезного процесса: увеличение в
размерах полостей распада, появление новых очагов отсева. Таким образом, эффективность
лечения пациенток с сочетанием туберкулеза и беременности к моменту родов составляла
64,3%.
На фоне лечения туберкулеза патология беременности в виде гестозов, анемии
беременных отмечалась в 7 (43,7%) случаях. Внутриутробное исследование плода проводилось
в 11 случаях методами УЗДГ, КТГ, УЗИ. При этом в 10 (90%) случаях выявлена
фетоплацентарная недостаточность различной степени тяжести, в 4 (36,4%) случаях отставание
внутриутробного развития плода, гипотрофия плода различной степени выраженности.
Все пациентки по медицинским показаниям направлялись на прерывание беременности.
В 3 случаях беременность прервана в сроке до 12 недель путем медицинского аборта, в 2
случаях произведен амниоцентез. У 1 пациентки на фоне туберкулеза наступило