Упрощенная HTML-версия
Был проведён ретроспективный анализ 149 историй болезней 96 пациентов с ЛПЗ по
данным гематологического отделения ООКБ за 2003-2005 годы. Среди них 68 пациентов с
хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) и 29 пациентов с неходжкинскими лимфомами (НХЛ).
С момента постановки диагноза пациенты в плановом порядке проходили обследование
и курсы ХТ в гематологическом отделении ООКБ. Чаще всего в качестве первой линии терапии
при ХЛЛ и НХЛ использовалась стандартная схема полихимиотерапии (ПХТ) по программе
CHOP в 42% и 32% случаев соответственно, второй по частоте использования была программа
COP 8,8% и 25% случаев соответственно. Также использовались такие программы, как COPP,
CHOP-E, COAP, BACOP. Количество курсов первой линии терапии до достижения
положительного клинико-гематологического эффекта у большинства больных варьировало от 1
до 5 с ХЛЛ (у 32%) и до 5 курсов химиотерапии у пациентов с НЛ (31%). До 10 курсов ПХТ
получали больные с ХЛЛ в 15% случаев, с НЛ в 21% случаев. После проведенного лечения по
стандартным программам ремиссия была достигнута у 6 пациентов с ЛПЗ (6,1%), причём у 2
пациентов зарегистрирована полная ремиссия (2%), у четырёх – неполная ремиссия (4,1%). У
большинства пациентов отмечалась стабилизация процесса с улучшением клинико-
гематологических показателей в 76% случаев, прогрессирование заболевания наблюдалось у 17
пациентов (17,7%): сохранение неспецифических симптомов заболевания, прогрессирование
гиперпластического синдрома, нарастание лейкоцитоза и лимфоцитоза.
Смерть наступила у 7 больных (7,3%): у троих с IV стадией НХЛ, причём у двоих из них
диагноз был поставлен впервые, и у четверых с терминальной стадией ХЛЛ. Непосредственной
причиной смерти явились тяжёлые дистрофические изменения паренхиматозных органов,
сердечная, дыхательная, почечная недостаточность на фоне инфекционных осложнений. Это
связано с угнетением гуморального иммунитета, имеющим место в распространённой стадии
опухолевого процесса и депрессией нормального кроветворения.
Наиболее частыми осложнениями стандартных схем ПХТ являлись тошнота, лихорадка,
ознобы, алопеция, слабость, наблюдаемая у 85% больных, со стороны системы крови -
нейтропения в 21% , тромбоцитопения и анемия в 14% и 7% случаев соответственно.
Разработка и внедрение в клиническую практику структурных аналогов пурина, в
частности, флударабина фосфата представляется перспективным и может служить базой для
создания излечивающих программ. Высокая эффективность пуриновых аналогов показана при
лечении различных вариантов НХЛ и ХЛЛ, в том числе и прогностически неблагоприятных
форм.
В гематологическом отделении ООКБ Флударабином было пролечено 28 пациентов (17
мужчин и 8 женщин в возрасте от 36 до 70 лет).
Лечение проведено 16 пациентам с диагнозом НХЛ низкой степени злокачественности IV
стадия и 12 пациентам с ХЛЛ, при чём IIстадия отмечалась только у двоих пациентов, у
остальных были продвинутые стадии заболевания (у восьми человек III стадия и у двух IV
стадия). Продолжительность заболевания у пациентов с НХЛ составила от 2 лет до 6 лет, с ХЛЛ
от 1 года до пяти лет.
У всех больных диагноз был подтвержден морфологически. У больных с НХЛ
проводилась биопсия лимфатического узла, где у 53% отмечалась диффузная инфильтрация
лимфоцитами зрелого вида, проводилась также пункция и трепанобиопсия костного мозга с
целью констатации поражения костного мозга, где в трепанате были выявлены очаговые и
очагово-диффузных скопления лимфоцитов. У больных с ХЛЛ проводилась трепанобиопсия и
пункция костного мозга, при этом обнаруживалась диффузная инфильтрация зрелыми
лимфлцитами, при этом содержание в пунктате 50-80% зрелых лимфоцитов отмечалось у 41 %
пациентов, 80-98% зрелых лимфоцитов у 51% больных. Тени Боткина-Гумпрехта в пунктате