Упрощенная HTML-версия
95
недель. У этой же группы больных большая часть зубов, расположенных в линии
перелома, была оставлена у 120 больных (65%) и удалось сохранить их у 113 больных
(61%). В то же время процент осложнений при лечении переломов нижней челюсти
снизился от 20,4% (без грязелечения) до 5,2% при грязелечении.
Анализ отдаленных результатов также показал, что эффективность лечения при
применении грязей была гораздо выше (все оставшиеся зубы были сохранены), чем без
грязелечения, где впоследствии из оставленных зубов у 27 человек (23,4%) зубы были
удалены ещё у 11 больных.
Таким образом, лечебная грязь, применяемая в виде аппликаций при лечении
больных с переломами нижней челюсти, не только сокращает сроки консолидации
перелома и ускоряет восстановление жевательной функции, но и позволяет максимум
сохранить зубы, оставленные в линии перелома. А это имеет немаловажное значение, как
в функциональном, так и в косметическом отношениях для больных (45).
* * *
Биологическая пригодность костных трансплантатов определяется активностью
регенеративных процессов, происходящих на месте замещения костного дефекта.
Для выяснения пригодности вываренного аутореплантата при замещении
субпериостальных дефектов нижней челюсти нами проведены экспериментальные
исследования на собаках (22 операции).
Цель работы: изучить влияние реплантата на процессы регенерации и
морфологические изменения, происходящие в нем и материнском ложе на месте
замещения костного дефекта.
Методика: выпиливался базальный край челюсти на протяжении 4–6 см с
резекцией сосудисто-нервного пучка. Удаленный сегмент кипятился в физрастворе 30
минут и помещался на прежнее место в поднадкостничное ложе.
Гистологическое исследование мест соединения реплантата с краем дефекта
челюсти проводилось в сроки 7–15–30–45–60–90–180–360 дней (декальцинация – в
азотной кислоте, заливка в целлоидин, окраска срезов гематоксилин-эозином и
пикрофуксином по Ван-Гизону).
Результаты исследования показали, что вываренный аутореплантат нижней
челюсти, помещенный в собственное периостальное ложе, не подвергается некрозу, не
рассасывается бесследно и не выталкивается из организма, как инородное тело. Он
воспринимается тканевыми структурами. Вступает в связь с организмом, за счет
врастающих в его гаверсовы каналы клеточных элементов соединительной ткани и
кровеносных сосудов, развивающихся от концов материнской кости и периоста.
Бесклеточная основа вываренного аутореплантата подвергается медленному лакунарному
рассасыванию и замещению новообразованной костной тканью.
Начало пролиферативных процессов элементов воспринимающего ложа
наблюдается к концу первой недели после замещения костного дефекта. Постепенное
количественное нарастание клеточных форм и их метапластическое преобразование
формирует остеогенную ткань, которая через 1–1,5 месяца после замещения дефекта
заполняет диастаз между концами материнской и пересаженной кости, соединяя их между
собой. Однако сам вываренный аутореплантат первые 30–45 дней пребывания в
периостальном ложе мало изменяется в своем морфологическом виде. Гаверсовы каналы
его остаются узкими, большинство из них запустевшие, костный рисунок сглажен. Но,
находясь в периостальном ложе, вываренный реплантат не остается безучастным к
регенеративным процессам, происходящим на месте замещения дефекта челюсти. Он
поддерживает остеобластическую энергию воспринимающего ложа, сохраняет форму
резецированной кости и является основой, на которой развивается и преобразуется
молодая остеоидная ткань.
Вновь образовавшаяся молодая остеогенная ткань постепенно врастает вглубь
реплантата по системе его гаверсовых каналов. Этот процесс врастания наиболее активно