Упрощенная HTML-версия
91
Из 14 больных, которым сделана резекция челюсти с экзартикуляцией, 12 больных
излечены с полным восстановлением функции височно-нижнечелюстного сустава. Из 12
больных, которым замещались полные сегментарные дефекты тела челюсти, излечены 10.
При замещении дефектов подбородочного отдела лишь у одной из 4-х оперированных
больных удалось заместить подбородочный дефект непосредственно аутореплантатом. У
3-х больных вываренный аутореплантат не прижился. Причиной тому, по нашему
мнению, явилось нарушение фиксации челюсти и нагноение операционной раны со сто-
роны полости рта. Однако, операция у данных больных не была бесполезной. Реплантат
послужил временным биологическим внутритканевым протезом, по которому хорошо
сформировалось воспринимающее ложе для вторичной костной пластики.
Положительные исходы составили 77%. Осложения наступили у 7 больных (в трех
случаях за счет нарушения фиксации, у трех больных – вследствие инфицирования
операционной раны при нагноившихся адамантиномах, у одного больного при первичном
заживлении операционной раны вываренный реплантат почти полностью рассосался через
полгода после пересадки). Интересно отметить тот факт, что у этого же больного
полностью рассосался и свежевзятый аутотрансплантат из цельного ребра длиной 13 см.
Сформировался ложный сустав. Возможно имеет значение то, что больной на протяжений
15 лет страдает хронической язвой желудка с частыми обострениями.
Наиболее наглядным и объективным методом оценки динамических процессов,
возникающих в аутореплантате и материнском ложе, на месте пересадки вываренной
кости, является метод рентгенографического исследования. У всех наблюдаемых нами
больных рентгенограммы были сделаны в одинаковые сроки (через 1, 2, 3, 6, 12 месяцев и
при изучении отдаленного результата).
Последовательное изучение ренгенограмм показало, что наиболее ранние
рентгенологические изменения при реплантации вываренной аутокости наблюдаются
через 4–5 недель. Они проявляются в увеличении диастаза между концами материнской и
пересаженной кости, в нарушении ровности и четкости сочленованных концов костей,
сохранении формы и величины реплантата. По концам реплантата и, особенно, мате-
ринской кости наблюдаются признаки краевого остеопороза. Основная масса реплантата
сохраняется неизменной на рентгенограммах, выполненных даже через два и три месяца
после операций. Однако, в сочленованных участках в эти сроки появляются признаки
неравномерного остеосклероза, свидетельствующие о начале обызвествления остеоидной
ткани, выполняющей диастез между отрезком челюсти и реплантатом. Ширина диастаза
между ними уменьшается, четкость, линий присоединения реплантата сглаживается.
Через 5–6 месяцев после пересадки рентгенологически определяется костная
консолидация концов материнской и пересаженной кости. Наблюдаются некоторые
изменения в структуре реплантата.
Через 10–12 месяцев после операции, на рентгенограммах отрезки челюсти и
концы реплантата срастаются настолько прочно, что граница между ними становится
неразличимой, структура материнской и пересаженной кости не отличается друг от друга.
Замыкающая пластинка в местах соединения сохраняет свою ровность и четкость, что
свидетельствует об отсутствии признаков некроза, остеомиелита или рассасывания
пересаженной кости. Срастание и перестройка структуры аутореплантата в
соответствующие сроки хорошо видны на рентгенограммах всех больных с первичным
заживлением операционных ран.
По-видимому, для перестройки вываренного реплантата имеет значение тот факт,
что реплантат при пересадке попадает в собственное периостальное ложе, в те же условия
трофики, питания, кровоснабжения, иннервации окружающих тканей. Являясь
собственной костью больного, он не вызывает выраженных реакций тканевой
несовместимости. Непродолжительное кипячение реплантата (30 минут), по-видимому, не
вызывает гибели органической основы кости –волокнистого коллагена, защищенного
солями кальция, и он сохраняет свои биогенные и пластические свойства. Наши