Упрощенная HTML-версия
90
кости, надежное закрепление аутореплантата и оставшихся после резекции фрагментов
челюсти.
Показания к применению вываренного аутореплантата следующие: первичное
замещение субпериостальных дефектов нижней челюсти при радикальном лечении
доброкачественных
опухолей
и
новообразований
(адамантинома,
миксома,
остеокластобластома, монооссальная фиброзная дисплазия). Применять реплантат можно
в том случае, если после его формирования остается достаточно прочный кортикальный
слой кости, способный выдержать функциональную нагрузку челюсти.
С помощью вываренного аутореплантата можно замещать дефекты нижней
челюсти различной локализации: сегментарные дефекты тела, угла или ветви челюсти с
нарушением непрерывности челюстной кости; дефекты ветви с суставным отростком и
реконструкцией височно-нижнечелюстного сустава; половинные дефекты нижней
челюсти; дефекты подбородочного отдела; сложные дефекты, при которых следует
восстановить подбородочный отдел, тело, угол и ветвь челюсти и реконструировать
височно-нижнечелюстной сустав.
Кроме первичного замещения субпериостальных дефектов нижней челюсти в
некоторых случаях при замещении подбородочного отдела нижней челюсти вываренный
аутореплантат может использоваться с целью подготовки воспринимающего ложа для
вторичной костной пластики.
Противопоказаниями
к
применению
реплантата
является
системное
распространение опухолевого процесса с локализацией в нескольких костях и
неудовлетворительное общее состояние больного в связи с возрастными изменениями или
тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Из числа местных противопоказаний главными являются значительное разрушение
нижней челюсти опухолевым процессом, безнадкостничное воспринимающее ложе,
нагноительные процессы в окружающих мягких тканях при адамантиномах.
Если сформированный аутореплантат после кипячения темнеет, приобретает
синеватый пвет – это указывает на значительную декальцинацию реплантата,
желатинизацию и денатурацию коллагена – основного вещества кости. (В.К. Леонтьев,
1974). Следовательно, потемневший после кипячения реплантат к пересадке не пригоден.
Выше описанная методика применена нами у 30 больных. У 23 из них наблюдалось
прочное соединение концов реплантата с концами материнской кости и полное замещение
дефекта челюсти с восстановлением утраченной функции. Аутореплантат у данных
больных выполнял роль не только механического фиксатора, но и стимулятора
остеогенетических процессов со стороны элементов воспринимающего ложа. Известно,
что после резекции челюсти на месте костного дефекта всегда возникает компенсаторная
регенерация. Но предел периостальной реакции ограничен. Дефект челюсти более 5–6 см
не может быть замещен собственной костной тканью без дополнительной стимуляции
остеогенетических процессов. Только заполнение дефекта пластическим материалом, спо-
собным стимулировать процессы регенерации, приводит к новообразованию кости и
формированию костного регенерата, замещающего дефект челюсти.
При замещении дефектов нижней челюсти вываренным аутореплантатом у 23
больных, наблюдаемых нами от 6 месяцев до 6,5 лет после операции, мы видели стойкое
замещение даже крупных дефектов величиной 12—15 см и более. Это указывает на то, что
вываренный аутореплантат, пересаженный в собственное ложе, не является инертным
телом. Взаимодействуя с организмом, он стимулирует и поддерживает процессы
репаративной регенерации материнского ложа и является основой, на которой развивается
и формируется остеогенная ткань, замещающая дефект челюсти.
Применяя вываренный аутореплантат в качестве костнопластического материала,
нам удалось у 23 больных из 30 оперированных добиться восстановления анатомической
формы и функции нижней челюсти, сохранить правильные контуры лица и создать
оптимальные условия для протезирования.