Упрощенная HTML-версия
89
При ушивании раны не следует создавать герметичного футляра вокруг
пересаженной кости. Надкостница сшивается редкими швами. Рану необходимо
дренировать на 4–5 суток широким резиновым дренажем. Такие меры принимаются в
связи с тем, что окружающие мягкие ткани реагируют на вываренный реплантат
повышенной экссудацией. Дренирование раны способствует своевременной эвакуации
экссудата из периостального ложа, предохраняет прорыв его в полость рта и
инфицирование реплантата ротовым содержимым.
Важную роль в исходе операции имеет правильное закрепление оставшихся после
резекции фрагментов челюсти и создание покоя для пересаженной кости. В течение
первых 30–40 суток после реплантации следует создать полную иммобилизацию отрезков
челюсти и реплантата, для чего целесообразно применить одновременно 2–3 вида
фиксации, например, костные швы и назубные шины, костные швы, накостный аппарат и
гипсовую подбородочную пращу. Создание покоя необходимо в связи с тем, что
волокнистая соединительная ткань, внедряющаяся между костными фрагментами, в усло-
виях покоя перестраивается в костную ткань, способствующую срастанию этих
фрагментов. При наличии подвижности между ними развивается грубоволокнистая ткань,
не способная к оссификации (Н.А. Воробьев, 1960).
В отличие от ряда авторов (Ю.И. Бернадский, 1967), рекомендующих при
использовании вываренного аутореплантата длительную межчелюстную фиксацию (2,5–3
месяца), наши наблюдения показали, что сроки иммобилизации челюстей можно
значительно сократить. Из 30 оперированных нами больных продолжительность
закрепления отрезков челюсти (межчелюстная фиксация) была 30–35 дней – 14 больных,
40–45 дней – 12 больных, 60 дней и более – 4 больных. Наблюдения за данными
больными показали, что сроки закрепления челюстей не должны превышать 35–45 суток.
За это время между концами материнской и пересаженной кости образуется довольно
прочная остеогенная спайка (первичная мозоль), которая препятствует смещению
реплантата и придает ему правильное расположение в воспринимающем ложе.
При функциональной нагрузке первичная мозоль быстрее подвергается
оссификации. Своевременное включение органа в функцию является главным
формообразующим фактором костной ткани (Н.А. Воробьев, 1960; М.Л. Дмитриев, 1960).
В связи с вышеуказанным является целесообразным через 35–45 суток удалить
фиксирующие приспособления, оставив лишь костные швы. Больному назначить
миогимнастику и дозированную механотерапию.
Особое внимание следует уделить закреплению отрезков челюсти при замещении
дефекта подбородочного отдела. Чтобы создать необходимую статику отрезкам нижней
челюсти и реплантату, обычных методов фиксации бывает недостаточно. Мышцы,
прикрепляющиеся в области подбородка, при сокращении нарушают фиксацию и
смещают реплантат. У трех оперированных нами больных это привело к отрицательному
исходу операции.
Чтобы создать противотягу указанной группе мышц, за последнее время мы стали
применять как дополнительный метод фиксации циркулярную лейкопластырную повязку
в 6–8 слоев. Опорными точками ее являются нижний край подбородочного отдела нижней
челюсти и верхняя точка свода черепа. Такая повязка легкая, удобная для больных по
сравнению с гипсовой и хорошо фиксирует подбородочный отдел челюсти к своду черепа.
Необходимо отметить, что вываренный аутореплантат может быть применен не во
всех случаях первичного замещения послеоперационных дефектов нижней челюсти. Нами
выявлены условия и разработаны показания к его применению.
Необходимыми условиями при пересадке вываренной аутокости являются хорошо
сформированное
периостальное
ложе,
возможность
тщательной
изоляции
воспринимающего ложа от инфицированной полости рта, правильная подготовка
костного саженца, точное сопоставление концов реплантата с концами материнской