Упрощенная HTML-версия
88
для долечивания больного. По рентгенограммам намечаются предполагаемые границы
резекции челюсти и определяются методы закрепления костных фрагментов. При
достаточном количестве зубов накануне операции накладываются назубные проволочно-
алюминиевые или стандартные шины с зацепными петлями. Резекция челюсти начинается
со стороны полости рта. Двумя линейными разрезами, окаймляющими зубной ряд с
вестибулярной и язычной стороны, у основания десневых сосочков, рассекается слизистая
оболочка десны вместе с надкостницей. Удаляются зубы, близко прилежащие к опухоли
или выстоящие в опухоль верхушками своих корней, а также узкая полоса десневого края
вместе с десневыми сосочками. От альвеолярного гребня в области раны узким
распатором или широкой гладилкой осторожно отслаиваются слизисто-надкостничные
лоскуты. Края их наглухо сшиваются между собой над лунками зубов частыми швами из
тонкой полиамидной нити. Зубы устанавливаются в правильной окклюзии и закрепляются
бимаксиллярными шинами.
После смены перчаток и замены инструментария операция продолжается со
стороны подчелюстной области. Рассекаются мягкие ткани и надкостница челюсти
посредине нижнего края нижней челюсти на необходимую длину. Апериостально
выделяется участок челюсти, пораженный опухолевым процессом. При показаниях
накладывается накостный фиксирующий аппарат. Лишь после этого производится
резекция челюсти, чаще с помощью пилы Джигли. Линия резекции челюсти проводится
не прямолинейной, а полуовальной, обращенной выпуклостью в сторону здоровой кости,
в результате чего образуются пазы, необходимые для лучшей фиксации реплантата. На
концах отрезков челюсти и удаленного сегмента просверливаются отверстия для
наложения костных швов. Костная рана разобщается с полостью рта дополнительными
двухрядными швами, наложенными со стороны надкостницы.
Из резецированного сегмента челюсти готовится реплантат. Дисковой пилой,
укрепленной в наконечник бормашины, спиливается альвеолярный отросток на высоту 1–
1,5 см. Кусачками Люера удаляются истонченные декальценированные костные стенки и
производится экскохлеация опухоли. При этом опухолевое ложе тщательно
выскабливается вместе с прилежащим губчатым веществом кости. В реплантате про-
сверливается несколько отверстий для лучшего прорастания внескелетной
соединительной ткани и кровеносных сосудов. Если после выскабливания опухоли между
наружной и внутренней пластинками реплантата образуется желоб (углубление), то на дне
его следует просверлить фрезой 2–3 более крупных отверстия диаметром 0,8–1 см с целью
лучшего оттока экссудата.
Подготовленный аутореплантат погружается в кипящий физиологический раствор
поваренной соли и кипятится в течение 30 минут. Вываривание производится с целью
предупреждения рецидива опухоли и с целью стерилизации костного саженца при
нагноившихся адамантиномах.
В отличие от существующей методики (Ю.И. Бернадский, 1967}, при которой
резецированный сегмент челюсти кипятится вместе с опухолью, лишь после этого
опухоль вычерпывается из костных полостей, производится моделировка реплантата и его
пересадка, мы считаем более целесообразным, после резекции пораженного сегмента
челюсти предварительно удалить из него опухолевую ткань вместе с прилежащим
губчатым веществом кости, провести полную механическую моделировку костного
саженца, после чего его прокипятить и реплантировать в заранее подготовленное
воспринимающее ложе.
Фиксируется реплантат костными швами из анодированного кетгута или
танталовой проволоки, не менее двух швов с каждой стороны. Концы реплантата в ране
размещаются встык с концами материнской кости, максимально близко прилегая друг к
другу. Компрессию между ними можно создать натяжением проволочных лигатур,
фиксирующих реплантат.