Упрощенная HTML-версия
87
принадлежит факторам биологического порядка, благодаря которым бесструктурная
костная ткань восстанавливает свои структуры (П.В. Сиповский,1952).
Экспериментальные
клинико-рентгенологические
и
морфологические
исследования показали, что вываренный аутореплантат нижней челюсти, пересаженный в
собственное периостальное ложе, не подвергается некрозу или рассасыванию и не
отторгается организмом, как инородное тело. Он воспринимается тканевыми структурами
и, взаимодействуя с материнским ложем, поддерживает в нем процессы репаративной
регенерации. Замещая костный дефект нижней челюсти, вываренный аутореплантат
является основой, на которой развивается и преобразуется новообразованная остеогенная
ткань. Бесклеточная основа вываренного аутореплантата подвергается медленному
лакунарному рассасыванию и замещению новообразованной костной тканью за счет
остеогенных элементов воспринимающего ложа. Морфологическая перестройка
вываренной кости совершается медленно, однако это не отражается на клинике.
Клинически, рентгенологически и гистологически через 5–6 месяцев после реплантации
вываренной аутокости наблюдается стойкое замещение костного дефекта нижней
челюсти.
Полученные нами результаты исследований, проведенных на животных,
послужили экспериментальным обоснованием для применения вываренного
аутореплантата нижней челюсти в условиях клиники.
Клинические наблюдения:
За период с 1968 по 1974 гг. под нашим наблюдением находилось 65 больных с
доброкачественными новообразованиями нижней челюсти, которые подлежали,
радикальному хирургическому лечению (резекции нижней челюсти в пределах здоровых
тканей с одномоментной костной пластикой послеоперационного дефекта).
Большинство из них (60 человек) оперированы в клинике челюстно-лицевой
хирургии и стоматологии Омского медицинского института. 5 человек оперированы в
отделении опухолей головы и шеи Института экспериментальной и клинической
онкологии АМН СССР.
У 30 больных в качестве костнопластического материала при замещении
субпериостальных дефектов нижней челюсти применен вываренный аутореплантат. У
остальных использовались аутотрансплантаты из цельного или расщепленного ребра и у
одной больной применен лиофилизированный гомотрансплантат.
Среди 30 больных, которым применялся вываренный реплантат, было 16 мужчин и
14 женщин, возраст больных от 11 лет до 61 года. В том числе оперировано трое детей в
возрасте 11, 12 и 15 лет.
Причиной образования костных дефектов была резекция нижней челюсти по
поводу адамантиомы (19 больных), остеокластобластомы (5 больных), фиброзной
дисплазии (5), губчатой остеомы суставного отростка (1),
Всем больным произведена субпериостальная резекция челюсти с нарушением
непрерывности челюстной кости. Сегментарная резекция тела челюсти на протяжении 6–8
см произведена 12 больным, резекция ментального отдела челюсти – трем больным,
удаление тела угла и ветви челюсти с экзартикуляцией в височно-нижнечелюстном
суставе – 14 больным и одной больной удалено две трети нижней челюсти на протяжении
23 см (от угла нижней челюсти справа с вычленением на противоположной стороне).
У всех больных образовавшиеся костные дефекты, величиной от 5 до 23 см
одномоментно были замещены с помощью вываренного аутореплантата, пересаженного в
собственное надкостничное ложе.
У 28 больных операции проведены под общим интубационным эфирно-
кислородным наркозом, у двух больных – под местным обезболиванием с премедикацией.
Методика операции.
Перед операцией, у больного снимаются оттиски с зубов
верхней и нижней челюсти и отливаются гипсовые модели, по которым, при показаниях,
изготавливаются ортопедические аппараты, необходимые для фиксации челюстей, или