Упрощенная HTML-версия
92
наблюдения в этом плане соответствуют некоторым литературным данным (А.В. Русаков,
1947; П.В. Сиповский, 1952; Г.Л. Эдельштейн, 1955; В.К. Леонтьев, 1974; Weilmitz, 1970).
Кроме рентгенологического наблюдения, у четырех больных мы имели
возможность видеть консолидацию реплантата при снятии костных швов через 1 –1,5 года
после операции. При этом вываренный реплантат не отличался по внешнему виду от
материнской кости, толщина его была одинаковой с прилежащим участком нижней
челюсти, на месте присоединения реплантата определялась прочная костная спайка.
Выводы:
В настоящее время при различных методах костной пластики дефектов нижней
челюсти встречаются многочисленные трудности, обусловленные, например, заготовкой
костнопластического материала или методами его консервации. В связи с этим
дальнейшая разработка методов остеопластики имеет актуальное значение.
Наши экспериментально-клинические наблюдения показали, что вываренный
аутореплантат нижней челюсти, пересаженный в субпериостальное ложе не отторгается
организмом, стимулирует процессы репаративной регенерации, перестраивается и
замещается новообразованной костной тканью реципиента, приобретая форму и
структуру челюсти.
Гистологическими исследованиями установлено, что вываренный аутореплантат
замещается и перестраивается на протяжении года и более. Однако, первая фаза
костеобразования – развитие остеогенной ткани, соединяющей края реплантата с
челюстью, происходит в сроки 30–45 суток, а оссификация ее заканчивается к 5–6
месяцам.
Клинико-рентгенологические
наблюдения
показали,
что
вываренный
аутореплантат нижней челюсти может быть использован для первичного замещения
поднакостничных дефектов, образующихся при лечении доброкачественных опухолей.
Показаниями для применения вываренного аутореплантата в клинике служат
полные сегментарные дефекты тела, угла или ветви челюсти, дефекты ветви и суставного
отростка с реконструкцией височно-нижнечелюстного сустава, а также половинные
дефекты нижней челюсти и ее подбородочного отдела.
Применение вываренного аутореплантата у больных доброкачественными
опухолями нижней челюсти обеспечило положительный исход костной пластики у 77%.
Наступившие послеоперационные осложнения были обусловлены преимущественно
нарушением иммобилизации и нагноением раны. Лишь у одного больного наступило
рассасывание реплантата.
Динамика рентгенологического контроля показала, что первые признаки
регенерации кости на месте замещения дефекта реплантатом появляются к концу месяца
после замещения дефекта. Более заметные связи реплантата с челюстью за счет развития
остеогенной ткани выявляются через 2–2,5 месяца. Через 5–6 месяцев граница между
челюстью и реплантатом становится неразличимой. К концу года структура челюсти и
реплантата становится идентичной.
Метод использования вываренного аутореплантата характеризуется простотой и
доступностью, сохранением анатомической формы нижней челюсти и правильных
контуров лица. Этот метод должен рассматриваться как один из видов костно-
пластических операций на нижней челюсти при указанных выше показаниях (9, 10, 43).
Защита состоялась на заседании Ученого Совета Института Экспериментальной и
Клинической Онкологии АМН СССР в 1975 году и прошла успешно. Высокую оценку
работе М.Г. Кирьяновой дали официальные оппоненты – д. м. н. А.А. Клименков и доцент
Г.Г. Митрофанов. Это была оценка не только диссертанту, эта оценка была всему
коллективу кафедры хирургической стоматологии ОГМИ и его руководителю –
профессору А.М. Никандрову.
* * *