Упрощенная HTML-версия
84
К достоинствам аутореплантата относятся следующие: отпадает необходимость в
дополнительной операции для получения пластического материала, восстанавливается
сложная анатомическая форма нижней челюсти, сохраняется конфигурация лица.
Собственная кость больного не противоречит организму в иммунологическом отношении,
а кипячение реплантата предотвращает рецидив опухоли и стерилизует реплантат в
случаях нагноения адамантином. При кипячении кости в ней погибают лишь опухолевые
и костные клетки, но основное вещество кости – волокнистый коллаген – сохраняет свои
биогенные и пластические свойства. (Г.Л. Эдельштейн, 1955).
Однако, в литературе имеется мало сообщений об аутореплаптации вываренных,
сегментов челюсти. Основаны они на небольшом клиническом материале, применялись
без экспериментальной проверки. Большинство наблюдений за больными было
кратковременным, а более продолжительные наблюдения не подтверждались
объективными данными (отсутствовали рентгенограммы, отражающие динамику
перестройки реплантата и особенности замещения костного дефекта).
До последнего времени не проводились экспериментальные исследования
вываренного аутореплантата и его взаимодействия с
материнским ложем. Лишь в 1974
году появилась экспериментальная работа Коврижко Н.И., Дробцюн Л.В. на кроликах.
Такие важные вопросы, как подготовка аутореплантата и воспринимающего ложа,
закрепление реплантата и отрезков челюсти, регенеративные процессы, происходящие в
реплантате и материнском ложе на месте пересадки вываренной кости, остаются еще
полностью не решенными и требуют дальнейшего изучения.
Нами предпринят ряд экспериментальных и клинических наблюдений, имеющих
целью
изучить
биологическую
целесообразность
применения
вываренного
аутореплантата для первичного замещения субпериостальных дефектов нижней челюсти.
Мы поставили перед собой следующие задачи:
В эксперименте на собаках клинико-рентгенологическим и гистологическим
методами изучить состояние вываренного аутореплантата и его взаимодействие с
материнской костью в различные сроки после пересадки.
Выработать показания и противопоказания к применению
аутореплантата в клинике.
Дать клинико-рентгенологическую оценку остеопластике дефектов нижней
челюсти различной локализации у больных, которым применялся вываренный
аутореплантат.
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с
аутореплантацией вываренного сегмента нижней челюсти при первичном замещении
субпериостальных дефектов.
Экспериментальные исследования нами проведены на 27 взрослых беспородных
собаках, которым сделано 40 операций. 12 раз применена сквозная сегментарная резекция
тела нижней челюсти в пределах зубного ряда. Шести животными применена остеотомия
угла нижней челюсти и удаление ветви вместе с суставной головкой. У 12 собак (22
операции), произведена краевая резекция челюсти на протяжении 4–5 см с удалением
сосудисто-нервного пучка, резецируя который, мы рассчитывали на то, чтобы изменить
условия трофики оперированного участка и приблизить их к тем условиям, которые
возникают при полной сегментарной резекции челюсти.
Искусственно образованные субпериостальные дефекты челюсти у всех животных
одномоментно замещены с помощью аутореплантата, вываренного в физиологическом
растворе в течение 30 минут. Концы реплантата в ране размещались встык с концами
отрезков челюсти. Фиксация его осуществлялась костными швами из танталовой
проволоки. Для закрепления фрагментов челюсти при полной сегментарной peзекции
применялся остеосинтез металлическим штифтом из нержавеющей стали марки 1x18-H9T
или костные швы из проволочных лигатур.