Упрощенная HTML-версия
83
Если в 1956 году на симпозиуме по пластической хирургии и съезде стоматологов
Чехословакии был почти полный отказ от пересадки консервированных и
денатурированных тканей и переход к использованию только аутотрансплантатов, то на
современном этапе развития костно-пластических операций многие хирурги изменили
свои взгляды на аутотрансплантат, как единственную костную ткань, способную
заместить дефект челюсти.
За последние годы все более широкое признание и распространение получили
гомопластические пересадки замороженных лиофилизированных гомотрансплантатов. Но
известные трудности при заготовке челюсти от трупа (особенно получение детской
челюсти) и сложность аппаратуры, применяемой при консервации гомотканей,
ограничивают общедоступность гомотрансплантации. Одним из недостатков
гомопересадок является биологическая несовместимость между тканями донора и
реципиента, которая дает значительный процент отрицательных исходов (от 8,2 до 44,4%,
П.Г. Сысолятин, 1972).
Таким образом, выбор костнопластического материала при замещении дефектов
нижней челюсти остается не полностью решенной задачей для практического
здравоохранения.
Продолжается поиск наиболее общедоступных пластических материалов и
наиболее простых методов их консервации и стерилизации.
В поисках костнопластического биоматериала мы обратили наше внимание на
вываренный аутореплантат, который, по сообщению некоторых авторов (Westerman, 1896;
И.И. Греков, 1901; А.Д. Озеров, 1909; Н.Н. Петров, 1913; Н.С. Эпштейн, 1936; А.А.
Кравченко, 1952; Ю.И. Бернадский, 1965–1973), в определенных условиях обладает
способностью прочно соединяться с краями дефекта материнской кости за счет
новообразованной остеогенной ткани.
Изучение литературы по данному вопросу показало, что вываренная костная ткань
чаще применялась в общехирургической практике, в виде штифтов, опорных пластин,
костных балок или костных сегментов.
Цель вываривания кости была различной: стерилизация костных саженцев,
предупреждение развития опухолевого процесса, уменьшение иммунологической
активности организма на пересаженный трансплантат.
Вываренные костные ауто-, гомо- и гетеротрансплантаты применялись
зарубежными и отечественными хирургами при лечении переломов и дефектов длинных
трубчатых костей, ключицы, для фиксации позвоночника при туберкулезном спондилите,
при артродезах голеностопного и таранноладьевидного суставов, при первичной и
вторичной пластике дефектов черепа.
С целью замещения дефектов нижней челюсти вываренная костная ткань
применялась весьма редко и с переменным успехом. Замещались, главным образом,
беспериостальные дефекты, образующиеся при лечении злокачественных опухолей.
Костные саженцы обрабатывались разными методами воздействия высоких температур
(кипячение в воде, в растворе едкого натра, в расплавленном парафине,
автоклавировались).
Описаны случаи использования термически обработанных гомогенных
трансплантатов (Lexer, 1908; Е.С. Малевич, 1958). Вываренные и автоклавированные
аутотрансплантаты у единичных больных со злокачественными опухолями применяли
Wiesinger, 1909; Р.И. Венгловский, 1910; Р.С. Миротворцев, 1914; Harding, 1957; Gaisford,
Hanna and Gutman, 1961. Ими была доказана возможность обратной пересадки
(реплантации) резецированного сегмента нижней челюсти. Но реплантация в
безнадкостничное ложе часто заканчивалась отрицательными исходами.
Для замещения поднадкостничных дефектов нижней челюсти при лечении
доброкачественных новообразований вываренный и отмоделированный аутореплантат
применяли Ю.И. Бернадский, 1965–1973; О.В. Бабашев, 1965; А.М. Никандров, 1971.