Упрощенная HTML-версия
75
должен помнить об «онкологической настороженности». Правильная оценка симптомов
заболевания, продуманная интерпретация клиники, полученных рентгенограмм и данные
биопсии способствуют правильной диагностике и своевременному успешному лечению
злокачественных новообразований челюстно-лицевой области.
Сравнение
результатов
лечения,
проводившегося
нами
больным
с
злокачественными опухолями челюстно-лицевой области, заставляет отдать предпочтение
комбинированному методу (лучевая терапия и хирургическое вмешательство), как более
радикальному и надежному.
Комбинирование этого лечения применялось в различной последовательности с
учетом клинической формы заболевания, локализации и стадии развития опухолевого
процесса. Кроме того, оценивалось общее состояние больного и учитывались
косметические соображения. У 37 больных после удаления злокачественной опухоли
челюстно-лицевой области была проведена первичная пластика. Такая пластика была про-
ведена после операции: на нижней губе у 17 больных, на верхней губе – у 2, в области
носа – у 9, на нижнем веке – у 6, на нижней челюсти – у 3. Мы применяли пластику
различными методами: лоскутом на ножке, перемещением местных тканей, методом
пересадки свободные кожных лоскутов и остеопластику. Применялся тот или иной метод
в зависимости от локализации опухоли и величины дефекта после ее удаления. Пластика
пересадкой свободной кожи с подкожной клетчаткой произведена у 3 больных, лоскутом
на ножке – у 15, перемещением местных тканей у 12, комбинация способов у 4 больных и
остеопластика отрезком кости в комплексе с мягкими тканями у 3 больных.
Преимуществом первичной пластики является устранение обезображивания лица и норма-
лизация функции тканей и органа.
Литературные данные и наши наблюдения показали, что как пред-, так и
послеоперационное облучение при обычно применяющихся дозах не препятствуют
приживлению трансплантата. Приводим краткие выписки из историй болезни.
Б-ная С., 15 лет. В 1955 г. произведена операция – половинное вычленение нижней
челюсти по поводу остеогенной саркомы. Дефект замещен отрезком ребра в комплексе с
мягкими тканями. Проведена рентгенотерапия до и после операции, суммарно 8400 р.
Трансплантат полностью прижил. Больная здорова, наблюдается нами в течение 10 лет.
Б-ной Ж., 60 лет. В 1960 г. произведена операция – удаление обеих половин
верхней челюсти и носа по поводу раковой опухоли. Костный дефект у основания
передне-черепной ямки закрыт кожным лоскутом на ножке со лба. Проведена
рентгенотерапия до и после операции, суммарно 9600 р. Лоскут прижил. Практически
здоров, наблюдается нами в течение 5 лет.
В результате предоперационного лучевого лечения у большинства больных
наблюдалось уменьшение величины опухоли, последняя становилась более доступной для
оперативного удаления. Операция осуществлялась по исчезновению местной реакции,
спустя 3–4 недели по окончанию облучения, с учетом первоначальных границ
опухолевого роста. У 1 больного после рентгенотерапии была произведена резекция верх-
ней челюсти и сразу в рану вложено 4 платиновые трубочки, содержащие по 10 мг радия
на 32 ч. У 43 из 92 больных производилось удаление лимфатических узлов и клетчатки
шеи, независимо от того, выявлены ли в них клинически метастазы или нет. При этом
учитывалась локализация опухоли, число узлов, их величина, консистенция и
взаимоотношение с окружающими тканями. Это позволяло определить объем операции на
шее (по Банаху или Крайлю). Наши скромные данные, полученные при диагностике и
лечении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, дают основание сделать
следующее заключение: стоматологи и зубные врачи, работающие в лечебных
учреждениях, куда поступают первичные больные, в случае подозрения на
злокачественный процесс в челюстно-лицевой области, должны брать их под наблюдение
и направлять наконсультацию к опытному челюстно-лицевому хирургу.
Более эффективные результаты лечения злокачественных опухолей лица и