Упрощенная HTML-версия
68
Приступая к оперативному лечению больных с дефектами нижней челюсти, мы ставили
перед собой задачу не только восстановить непрерывность нижней челюсти, но и по
возможности утраченную форму лица. Непременным условием для вторичной костной
пластики нижней челюсти мы считали рассечение и иссечение рубцовой ткани, после чего
отломки челюсти становятся более подвижными и без особого труда их можно поставить
вприкус. Облегчается укладка, прилегание, а следовательно, приживление трансплантата.
После иссечения рубцовой ткани стенки воспринимающего ложа имели тонкий слой
мягких тканей. Наличие мелких и довольно крупных металлических осколков в области
дефекта кости и по соседству с отломками челюсти, при отсутствии воспалительной
реакции в ткани, мы не считали противопоказанием для пересадки комбинированного
трансплантата и не стремились к обязательному их удалению. Наблюдения за 5 больными
с наличием металлических осколков показали, что во всех этих случаях операции
закончились полным восстановлением нижней челюсти и контуров лица, что
подтверждает правильность нашей тактики.
Анализируя исходы костной пластики нижней челюсти и исправления деформаций
лица, при использовании отрезка ребра или хряща в комплексе с мягкими тканями,
следует отметить, что из 32 оперированных больных v 29 – наблюдался полный успех.
Трансплантаты прижили, и непрерывность нижней челюсти была полностью
восстановлена. У 3 больных имелись осложнения. У одной больной на 20-й день после
операции в ложе трансплантата развилось нагноение. Однако через 3 месяца
образовавшийся свищ самостоятельно закрылся, трансплантат полностью восстановил
непрерывность нижней челюсти. В другом случае, после иссечения участка челюсти по
поводу нагноившейся адамантиномы, трансплантат был помещен в инфицированное
ложе, что в последующем привело к нагноению трансплантата. В связи с этим дважды в
различные сроки пришлось производить секвестротомию концов челюсти и
трансплантата. В результате проведенных мероприятий трансплантат и в этом случае
полностью восстановил непрерывность нижней челюсти и симметрию лица. В указанных
2 случаях нагноение не отразилось на последующем приживлении трансплантата.
При возникших в ложе нагноениях мы не торопились с удалением трансплантата,
поэтому указанные осложнения закончились только частичной секвестрацией. Наконец в
3-м случае через 8 месяцев после первичной костной пластики наступила гибель
трансплантата вследствие рецидива злокачественной опухоли.
Применение в 4 случаях отрезка хряща с мягкими тканями при умеренно
выраженной микрогении также дало хорошие косметические результаты. Донорские
участки на грудной клетке и в подвздошной области во всех 36 случаях зажили
первичным натяжением. Состояние и положение костной части трансплантата после
операции контролировались клинически и рентгенологически на протяжении 7 лет. На
серии рентгенограмм у большинства больных было отмечено: контуры и структура
костной части трансплантата, пересаженного с мягкими тканями в дефект челюсти, оста-
вались довольно четкими. Кроме того, костная часть трансплантата подвергалась
постепенному утолщению и принимала форму, близкую к форме нормального участка
челюсти. Несомненным является и то, что пересаженный костный трансплантат
подвергался перестройке и изменению структуры. Приживший к концам челюсти
трансплантат обеспечивает непрерывность ее, создает опору протезу и мягким тканям
лица.
Косметические результаты операции с применением комбинированного
трансплантата оказались вполне удовлетворительными. На месте пересадки отрезка кости
или хряща с мягкими тканями западений и рубцовых изменений не отмечалось. Цвет кожи
над пересаженным трансплантатом оставался нормальным, эластичность и подвижность
полностью сохранялись.
Из 36 оперированных нами больных у 29 проверены отдаленные результаты в
сроки от 8 месяцев до 7 лет. Остальные 7 человек не могли явиться для осмотра из-за от-