Упрощенная HTML-версия
69
даленности местожительства, однако в письмах они сообщали о хороших результатах
операции.
Проведенные нами экспериментальные исследования и клинические наблюдения
подтвердили несомненное влияние характера мягких тканей воспринимающего ложа на
ход репаративных процессов. Процесс приживления комбинированного трансплантата
значительно лучше был там, где хорошо выражен слой мягких тканей. При пересадке
такого трансплантата в ложе, которое прикрывалось только слоем кожи и слизистой
оболочки полости рта, приживление костного трансплантата наступало несколько позже.
Важным моментом в остеопластике является закрепление отломков нижней
челюсти. Выше было указано, что в экспериментах на собаках закрепление таких
отломков осуществлялось методом остеосинтеза посредством металлических стержней,
введенных в отломки челюсти и приводящих к полной их неподвижности. В условиях
клиники фиксация отломков нижней челюсти при костной пластике осуществлялась с
помощью проволочно-алюминиевых шин, накостного аппарата Рудько, шины Ванкевич и
др. Такое разнообразие применяемых шин и аппаратов вызывалось особыми условиями, в
которых нам приходилось проводить костнопластические операции. При выборе метода
закрепления отломков челюсти учитывалось наличие зубов, величина и локализация
дефекта. В клинике примерно с 25-го дня после операции костной пластики проводилась
функциональная дозированная нагрузка, направленная на быстрое приживление костной
части трансплантата. С этой целью уменьшалась межзубная резиновая тяга там, где
применялись проволочно-алюминиевые шины; проводилось легкое поколачивание или
толчки продольной оси челюсти в сочетании с ритмичным сокращением задней группы
жевательных мышц. Шины и аппараты снимались на 40–45-й день. Этому предшествовала
клиническая и рентгенологическая оценка степени консолидации концов трансплантата с
отломками челюсти.
Основные выводы:
Операция свободной костной пластики по замещению дефектов нижней челюсти
впервые была успешно выполнена русским хирургом В.М. Зыковым в 1900 г. В настоящее
время такого рода операции в различных модификациях довольно широко внедрены в
хирургическую практику.
Основной недостаток, даже наиболее популярных методов пластического
замещения дефектов нижней челюсти, заключается в том, что после операции на лице
остаются втянутые атрофические рубцы, сильно нарушающие контуры лица.
В целях избежания этого нами разработан, экспериментально и клинически, метод
комбинированного замещения дефектов нижней челюсти посредством пересадки отрезка
ребра, взятого аутопластически с покрывающими его мягкими тканями
(подкожножировой клетчаткой, фасцией и мышцами).
Наши клинические наблюдения на людях и опыты наживотных показали, что
метод свободной костной пластики комбинированным трансплантатом дает хорошие
результаты. Такая операция не только полностью устраняет костный дефект челюсти, но и
исправляет деформацию лица.
При умеренно выраженной микрогении замещение уплощенных участков лица
хрящом в комплексе с мягкими тканями дает лучший косметический исход, чем
аллопластика.
Хорошие непосредственные и отдаленные результаты предлагаемой нами операции
по замещению дефектов нижней челюсти и исправлению деформации лица позволяют
рекомендовать ее для широкого внедрения в хирургическую стоматологическую практику
(18, 19, 21, 27).
Омского медицинского института. Омск, 1961 г.
* * *
Газета «Советская Россия» в декабре 1964 года опубликовала статью
И.Бельдинского «Возвращение улыбки».