Упрощенная HTML-версия
67
Проведенные нами наблюдения дают основание считать, что пересаженный
комбинированный трансплантат не только вступает в прочную анатомическую связь с
остатками
челюсти, но и способен перестраиваться и увеличиваться вместе с другими
костями лицевого скелета. Приживший к концам челюсти к подвергающийся
функциональной нагрузке трансплантат приобретает свойство развиваться в длину и
толщину. Пересаженные с отрезком кости мягкие ткани устраняют западения на лице,
восстанавливают его симметрию.
На
основании
сопоставления
наших
клинических
наблюдений
и
экспериментальных исследований с данными литературы под первичной костной
пластикой мы понимаем оперативное вмешательство, которое непосредственно следует за
операцией резекции челюсти. Если метод замещения послеоперационных дефектов
длинных трубчатых костей является одним из наиболее эффективных, то пересадка в
свежие дефекты нижней челюсти далеко не всегда давала хорошие результаты.
Препятствием этому являлось нарушение слизистой оболочки ротовой полости, а в связи с
этим неизбежное микробное заражение операционной раны. Кроме того, применяемые
методы закрепления отломков нижней челюсти были весьма несовершенны. Как мы
указывали выше, в нашей отечественной литературе до 1950 г., существовала точка
зрения о недопустимости проведения первичной остеопластики нижней челюсти при
условии сообщения раны с полостью рта. В 1951 г. Н.И. Бутикова, впервые в СССР, со-
общила об успешном исходе первичной костной пластики нижней челюсти. Позднее в
нашей литературе появилось значительное количество работ, посвященных этой операции
(П.В. Наумов, 1953; В.И. Любарский, 1956; В.И. Кулаженко, 1956; В.Я. Хийе, 1956; В.А.
Дунаевский,, 1957; М.В. Мухин, 1957; Е.С. Малевич, 1959). Необходимо указать, что до
половины
текущего
столетия
методика
вылущивания
и
выскабливания
доброкачественных опухолей, при которой сохранялась непрерывность нижней челюсти,
занимала главнейшее место. Однако с разработкой техники операции и с применением
антибиотиков первичное замещение дефектов после иссечения участка челюсти по поводу
доброкачественной опухоли аутокостью получила полное признание.
У большинства оперированных нами больных опухоли нижней челюсти по своему
клиническому течению занимали как бы промежуточное положение между
доброкачественными и злокачественными опухолями. Так, адамантинома, хотя
морфологически и является опухолью вполне доброкачественной, но клинически она
протекает иногда с обширными повреждениями кости и прилежащих мягких тканей. Мы
наблюдали 2 больных с адамантиномами, из которых у одного возник патологический
перелом нижней челюсти, в другом случае опухоль с ветви нижней челюсти
распространилась на основание черепа и привела больную к смерти. Известны случаи
злокачественного перерождения адамантиномы и даже ее метастазирования (А.И.
Евдокимов и И.Г. Лукомский, 1950; В.М. Уваров, 1957). Поэтому при подобных опухолях
наши операции носили более радикальный характер.
При проведении операции остеопластики мы стремились к изоляции полости рта от
раны путем наложения швов на слизистую оболочку (по Б.Э. Линбергу). Только в одном
случае, из-за выбухания опухоли в полость рта и прорастания ее в слизистую оболочку,
мы не смогли воспользоваться этой методикой. Первичная костная пластика при злокаче-
ственных новообразованиях, даже в раннем периоде их развития, является весьма
сомнительной, вследствие ранних рецидивов метастазов, и поэтому резко снижает
эффективность остеопластики.
Методика вторичного замещения дефектов нижней челюсти разработана
достаточно полно и имеет широкое практическое применение. Согласно взглядам
большинства хирургов-стоматологов, методом выбора при лечении дефектов и ложных
суставов нижней челюсти является костная аутопластика.
С 1955 по 1963 гг. нами оперировано 16 больных, у которых замещение старых
дефектов челюсти производилось с помощью комбинированного трансплантата.