Упрощенная HTML-версия
66
избежание повреждения плевры и нервно-сосудистого пучка. Кровотечение должно быть
тщательно остановлено. Затем ребро освобождается от надкостницы со стороны плевры,
под ребро подводится реберный распатор Дуайена и осторожным движением
освобождается намеченная часть ребра от внутренней поверхности надкостницы. Ребро
пересекается ножницами (Штилля). Рана грудной клетки послойно зашивается наглухо.
При взятии продольно расщепленного ребра мягкие ткани иссекаются так же, как при
получении цельного ребра. Долотом или циркулярной пилой надсекается кортикальный
слой по краям ребра до губчатого вещества, после чего расщепляется и приподнимается
наружная пластинка вместе со слоем мягких тканей.
При восстановлении дефекта нижней челюсти и суставной головки берется отрезок
ребра с участком хряща длиной в 3–4 см для создания суставной головки. Созданная
головка вводится в суставную впадину, прикрывается околосуставными тканями и
закрепляется кисетным швом, охватывающим вновь образованную суставную головку.
Противоположный конец ребра расщепляется по длине на 1,5–2 см, из которых наружная
пластинка укладывается внакладку на созданную площадку, а внутренняя изгибается под
углом 90 градусов и ставится встык к фрагменту челюсти.
Методика взятия реберного хряща с мягкими тканями аналогична вышеописанной.
Взятый таким способом отрезок ребра или реберного хряща в комплексе с мягкими тка-
нями осторожно укладывался в воспринимающее ложе. Пересаженные в ложе мягкие
ткани в последующем несколько уменьшаются в объеме, поэтому их лучше брать с
избытком. Костная часть трансплантата во всех случаях должна превышать дефект
нижней челюсти на 4–5 см, а окружающие мягкие ткани должны быть больше по размеру,
чем отрезок кости, на 2–3 см.
У детей и подростков дефекты нижней челюсти мы стремились возмещать
отрезком цельного ребра или продольно расщепленного ребра в комплексе с мягкими
тканями, как у взрослых, с той лишь разницей, что с отрезком кости берется небольшой
участок хряща – не более 0,3 см. Это позволяет сохранить зону роста. Взятый с мягкими
тканями отрезок ребра или хряща осторожно помещается в приготовленное ложе и
фиксируется с помощью кетгутовой нити и иглы, вколотой в верхний край раны. Концы
трансплантата и мягкие ткани укрепляются кетгутовыми швами. Недопустимо
травмировать, дробить, насильно вталкивать и сдавливать ткани.
Клинические наблюдения по лечению дефектов нижней челюсти в детском и
юношеском возрасте нами выделены особо, так как в этих случанх приходится учитывать
состояние растущего организма. После возникновения дефекта нижней челюсти
неизбежно наступают анатомо-физиологические нарушения и в последующем
развиваются вторичные деформации в зубо-челюстной системе. У наших больных в
период роста и формирования костей лицевого скелета с наличием дефектов нижней
челюсти, особенно угла или ветви, довольно быстро наступают деформации в зубо-
челюстной системе и окружающих мягких тканях. Эти изменения были выражены у
больных тем сильнее, чем меньше их возраст и чем больший срок прошел с момента
образования дефекта.
Попытка приостановить развитие вторичных деформаций путем изготовления
ортопедических протезов не всегда дает благоприятные результаты. Остеопластика,
проведенная при дефектах нижней челюсти в отдаленные сроки после возникновения
дефекта, не восстанавливает в полной мере анатомических, функциональных и
косметических свойств.
Своевременно проведенная костная пластика у детей и подростков не только
позволяет восстановить непрерывность нижней челюсти и нормализовать функцию ее, но
и является лучшим профилактическим средством предупреждения вторичных
деформаций в зубо-челюстной системе и окружающих мягких тканях. С 1955 по 1962 г, у
6 больных детского возраста при лечении дефектов нижней челюсти нами был применен
отрезок ребра с мягкими тканями в апериостальное ложе,