Упрощенная HTML-версия
65
челюсти по поводу новообразований, травмы и др. Основную группу (23 чел.) составили
больные, у которых величина дефекта колебалась от 1 до 6 см. Во всех случаях
отмечалось нарушение непрерывности нижней челюсти: в подбородочном отделе – 6 чел.,
в области тела челюсти – 18, в области угла и ветви – 8. Односторонние дефекты были у
30 чел., двухсторонние у 2. В зависимости от размеров костных дефектов варьировала и
тяжесть повреждений. У большинства больных отмечалось нарушение функции жевания,
расстройство речи и наличие деформации лица, выраженной в различной степени.
Из 32 оперированных больных у 16 произведена первичная и у 16 – вторичная
костная пластика нижней челюсти по поводу старых дефектов. У 10 из 12 больных
опухоли были доброкачественными. Из-за распространенности доброкачественной
опухоли или же вследствие подозрения на ее злокачественный характер мы, как правило,
удаляли вовлеченный участок челюсти вместе с надкостницей, а в некоторых случаях и
прилегающие к опухоли мягкие ткани. У 2 больных имели место злокачественные
опухоли нижней челюсти. Добиваясь благоприятного эффекта, мы производили
частичную или половинную резекцию челюсти с прилегающими мягкими тканями и с
удалением лимфатических узлов верхнего отдела шеи единым блоком. Во всех случаях
операции удаления опухоли начиналась со стороны полости рта (по Б.Э. Линбергу). Рана
слизистой полости рта зашивалась наглухо. У 26 больных применялось цельное и у 6 –
продольно расщепленное ребро, которое помещалось внакладку на созданные площадки с
наружной поверхности отломков или отрезков челюсти.
Все оперированные больные были подвергнуты предварительному клиническому
обследованию. Учитывались локализация и величина дефекта, характер и состояние
прилегающих к дефекту нижней челюсти мягких тканей, а также состояние полости рта.
Проводились рентгенологическое обследование и лабораторное исследование крови и
мочи. При отклонении формулы белой крови от нормы или ускорении РОЭ мы
воздерживались от операции, выясняли причину и проводили соответствующее лечение.
У 28 больных операции производились под проводниковым и инфильтрационным
обезболиванием 0,5–2 процентным раствором новокаина, с предварительным подкожным
введением 1 мл. 1 процентного раствора морфина. 8 больных оперированы под
эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом с управляемым дыханием.
Методика операции: при выборе ребра для аутопластики необходимо учитывать
его кривизну и наличие слоя мягких тканей, покрывающих ребро снаружи
(подкожножировая клетчатка, фасция и мышца). В этом отношении наиболее подходящим
является 7-е или 8-е ребро справа, реже слева. На этом уровне можно получить отрезок
ребра с мягкими тканями необходимой величины. Если требуется ребро с незначительным
слоем мягких тканей, резекцию следует производить вблизи реберного хряща. Для
получения костного трансплантата с более выраженным слоем мягких тканей необходимо
иссекать ребро в передне-боковом отделе грудной клетки. На этом уровне слой мягких
тканей оказывается достаточно выраженным, даже у больных с пониженным питанием.
Как и большинство хирургов-стоматологов, мы предпочитали брать отрезок ребра справа.
Это диктуется не только техническими удобствами, но и тем, что в случае повреждения
плевры и возникновения пневмоторакса, последний значительно менее скажется на
состоянии больного, чем то же осложнение слева. При взятии трансплантата больной
укладывается на операционном столе на спину с поворотом в противоположную сторону.
Рассекается кожа над серединой ребра па протяжении 8–10 см и последняя
отпрепаровывается кверху и книзу по длине раны на 2–3
см. Затем двумя продольными
разрезами, параллельно верхнему и нижнему краю ребра, и двумя поперечными, на местах
пересечения ребра, рассекаются мягкие ткани и надкостница. Лучше рассечение мягких
тканей начинать сверху, а затем снизу. Для предупреждения возможного смещения или
отрыва мягких тканей, их необходимо удерживать рукой или пришивать 2–3 кетгутовыми
швами к надкостнице иссекаемого отрезка ребра. Края раны разводятся крючками. Между
плеврой и внутренней поверхностью ребра вводится 0,5% раствор новокаина во