Упрощенная HTML-версия
64
удалении cгyстков крови, металлических инородных тел к свободно лежащих отломков
кости. Рана, проникающая в полость рта, разобщалась наложением кетгутовых
двухрядных швов. Отломки челюсти устанавливались вприкус и закреплялись с помощью
металлического стержня. Образовавшийся дефект кости и прилежащих мягких тканей
одномоментно замещался отрезком ребра в комплексе с мягкими тканями.
Во всех 3 сериях дефекты нижней челюсти замещались комбинированным
трансплантатом, размеры которого в среднем равнялись 6x2x2 см. Трансплантат костной
своей частью помещался внакладку на созданные площадки с наружной поверхности
концов отломков челюсти. По характеру повреждения челюсти животные всех 3 серий
распределялись следующим образом: дефекты огнестрельного происхождения – 9,
неогнестрельного – 16. У 18 собак проведена первичная, у 7 – вторичная костная
пластика. В эксперименте на собаках было произведено 57 операций образования
дефектов нижней челюсти и взятия отрезка ребра с мягкими тканями; изучено 66
рентгеновских снимков; произведено гистологическое исследование тканей у 24
животных. Производилось наблюдение за общим состоянием собак, их весом,
температурой тела и состоянием ран. Исследовалась картина крови после остеопластики
на нижней челюсти и вмешательства на грудной клетке. Послеоперационный период у
животных во всех сериях протекал различно. Особенно тяжелое послеоперационное
течение наблюдалось у животных 3-й серии. В течение 5–6 дней после операции
животные были вялыми, плохо принимали пищу, отмечалось повышение температуры
тела (в среднем на 1,5°), снижение веса; со стороны крови наблюдалось уменьшение
количества эритроцитов, увеличение лейкоцитов и ускоренная РОЭ.
Из 23 выживших собак всех серий, приживление комбинированного трансплантата
наблюдалось у 16 животных. У 4 животных наступило приживление лишь одного конца
трансплантата с образованием ложного сустава на другом конце. У 3 собак произошло
нагноение в ране с последующей полной секвестрацией трансплантата. У большинства
животных раны зажили первичным натяжением в сроки 8–10 дней. Перестройка и
приживление отрезка ребра к отломкам челюсти завершались в большинстве случаев на
35–40-й день. Полная неподвижность отломков челюсти отмечалась на 20–25-й день после
операции. Рентгенологически в это время определялась своеобразная тень, указывающая
на приживление трансплантата к отломкам челюсти.
При гистологическом исследовании комбинированного трансплантата было
выявлено наличие регенеративных процессов в тканях. В костной части трансплантата
обнаружено множество вновь образованных костных балочек, с множеством,
остеобластов. Всюду в новообразованной ткани видны кровеносные капилляры и более
крупные сосуды с умеренным кровенаполнением. Мышечные волокна в большей своей
части сохраняют обычную свою структуру. Кроме того, встречаются молодые по форме
клетки соединительной ткани, среди которых видны фибробласты, ретикулярные и жиро-
вые клетки. Пересаженные мягкие ткани с отрезком кости не препятствуют заживлению
раны и приживлению костной части трансплантата.
Клиническая часть:
Помимо опытов на животных, нами были проведены клинические наблюдения за
применением комбинированного трансплантата у 33 больных с дефектами и
деформациями нижней челюсти, в возрасте от 6 до 55 лет. У 29 больных замещение
дефектов нижней челюсти производилось посредством комбинированного трансплантата,
у 3 больных – посредством костного трансплантата без надкостницы и мягких тканей. У 4
больных, при умеренно выраженной микрогении, замещение уплощенных участков лица
производилось с помощью реберного хряща в комплексе с мягкими тканями. Такой
трансплантат подсаживался под западающие ткани внакладку к челюсти с наружной
стороны (24).
Причины образования дефектов нижней челюсти у наших больных были разные:
огнестрельные ранения, последствия остеомиелита, резекции участка или половины