Упрощенная HTML-версия
106
и перестройку трансплантата, но и довольно быстро нормализует анатомо-
физиологические отношения в зубочелюстной системе.
Анализ результатов костной пластики у детей показал, что выравнивание нижней
челюсти костным аутотрансплантатом должно производиться с незначительной
гиперкоррекцией челюсти в противоположную сторону. При этом нужно учитывать сроки
приживления трансплантата, локализацию дефекта и возраст ребенка. Нами было
замечено, что наиболее бурный рост и формирование челюсти после операции
происходили у детей в возрасте от 5 до 10 лет. При контрольном осмотре было
установлено, что выравнивание челюсти наступило у 13 из 20 человек через 8–10 месяцев
после операции и у 6 – через 1 год. Только в одном случае мы не получили
положительного результата вследствие резкой деформации, наступившей в отломках
челюсти до операции.
Оценивая результаты операции костной пластики при анкилозированном височно-
нижнечелюстном суставе у
5
больных детского возраста, с применением
комбинированного аутотрансплантата, мы убедились в том, что сустав в этом случае
должен иссекаться в пределах здоровых тканей и в ранние сроки – до появления резко
выраженных деформаций челюсти. При этом важно, чтобы трансплантат упирался хря-
щевым концом (длина которого 1,5–2 см) во вновь сформированную суставную ямку, а
костной частью – в отрезок ветви челюсти и слегка перемещал ее к срединной линии лица.
Указанное условие благотворно влияет не только на успех пересадки аутотрансплантата и
формирование вновь созданного «сустава», но и на функцию и рост нижней челюсти в це-
лом. У одного из 19 больных детского возраста трансплантат в силу технических причин
не был уложен в суставную ямку и оказался в мягких тканях подвисочной области. У
этого больного на протяжении 3 лет после операции челюсть развивалась нормально, но
трансплантат имел свою первоначальную толщину, чему, вероятно, способствовала
недостаточная функциональная нагрузка. Данное обстоятельство лишний раз указывает на
то, что в детском возрасте остеопластика должна осуществляться одномоментно или в
ближайшие 3–4 месяца после образования дефекта нижней челюсти при тщательной
укладке трансплантата.
Своевременно восстановленная непрерывность нижней челюсти отрезком
аутокости приводит не только к полному восстановлению анатомических и
физиологических свойств зубочелюстной системы, но и к правильному формированию
лица. В своей работе мы изучали результаты первичной и вторичной остеопластики при
дефектах челюстей в отдаленные сроки, с учетом функциональных и
косметических
результатов операции. У детей и подростков дополнительно исследовались рост и
формирование нижней челюсти и зубочелюстной системы в целом. Был прослежен
отдаленный результат операции у 95 (из 120) больных, из которых взрослых – 65, детей и
подростков – 30. 12 больных обследовались в условиях стационара и 83 – амбулаторно.
Применялись различные методы обследования, включающие анамнез, осмотр,
рентгенографию, изготовление слепков прикуса, физическое развитие ребенка и
способность взрослых к выполнению физического и интеллектуального труда.
Контрольными обследованиями установлено, что пациенты всех возрастных групп были
довольны косметическими и функциональными результатами операции и получили
возможность вести активную полноценную жизнь. Благоприятные исходы остеопластики
были отмечены в 97,4% всех больных.
Основными методами хирургического лечения дефектов нижней челюсти во всех
возрастных группах, как указано ранее, была свободная первичная и вторичная костная
аутопластика. Следует подчеркнуть, что первичная костная пластинка, особенно у детей,
оказалась более эффективной и позволяла одновременно с удалением опухоли устранять
пострезекционный дефект, получая при этом хорошие косметические и функциональные
результаты в короткие сроки.