Упрощенная HTML-версия
105
объеме. При этом процесс приживления и перестройки аутотраноплантата происходит
более активно и в более короткие сроки у детей, что, естественно, связано с повышенной
регенеративной способностью их тканей.
При выполнении операции на взрослых мы ставили перед собой задачу с помощью
аутокости без мягких тканей или в комплексе с ними восстановить не только
непрерывность нижней челюсти и ее функцию, но и правильные очертания лица. У детей
же, кроме отмеченных целей, было необходимо сохранить дальнейший рост и
формообразование нижней челюлюсти.
Учитывая большой практический интерес и недостаточную изученность вопросов
костной пластики при дефектах нижней челюсти у детей и подростков, мы считаем
необходимым более подробно остановиться на своих клинических наблюдениях.
Показанием для первичной костной аутопластики нижней челюсти у наших больных
были: новообразования, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, микрогения.
При изучении особенностей расположения опухолей было выявлено, что они
локализовались в области тела нижней челюсти у 6 больных, угла и ветви челюсти – у 19.
Таким образом, у большинства наших больных поражались активно растущие сегменты
нижней челюсти и, в частности, ее угол и ветвь, что весьма затрудняло выбор метода
лечения. Показаниями для вторичной костной аутопластики дефектов нижней челюсти у
детей и подростков в наших случаях были следующие: последействия огнестрельного
ранения, одонтогенного остеомиелита и оперативного вмешательства по поводу
новообразований.
Из 9 оперированных нами больных дети составили 5 человек, подростки – 4.
огнестрельные дефекты нижней челюсти у детей и подростков дали большое число
показаний, чем другие виды патологии. Ранее приобретенные дефекты нижней челюсти,
по поводу которых оперированы наши больные, локализовались в области подбородка у 2
больных, тела челюсти с распространением на угол и ветвь – у 4, тела и ветви челюсти – у
3. Размеры дефектов у 8 больных достигали 3,5–6 см и у 1 больного – 10 см. В
зависимости от локализации и размеров костных дефектов варьировала тяжесть
повреждений. У 3 из 9 наших больных в процессе их роста довольно быстро наступали
различного рода деформации со стороны зубочелюстной системы. Эти деформации были
выражены тем сильнее, чем младше был больной и чем больший срок прошел с момента
образования дефекта нижней челюсти.
Материал клиники дает основание полагать, что задержка роста челюсти
происходит не только в результате повреждения ее ростковой зоны, но и вследствие
нарушения функции зубочелюстной системы. Это в свою очередь приводит к
недостаточному питанию нижней челюсти и прилежащих мягких тканей. Поэтому вполне
обоснованно стремление xирурга восстановить целостность челюсти у детей в наиболе
короткие сроки. Только ранняя остеопластика может норрмализовать анатомо-
функциональные нарушения и предупредить развитие тяжелых деформаций
зубочелюстной системы.
Основные трудности, с которыми нам довелось столкнуться при выполнении
остеопластики, были связаны с высокой чувствительностью детей к кровопотере и
оперативной травме. Это обусловливало необходимость тщательной организации
операции, а также проведения ее квалифицированным хирургом, искусно владеющим
методами остеопластики, при участии опытного анестезиолога. Кроме того,
целесообразными мероприятиями по предупреждению развития послеоперационных
рубцов вокруг трансплантата и височно-нижнечелюстного сустава, могущих вызвать не
только нарушения движений нижней челюсти, но и задержку ее роста, являлась,
рациональная иммобилизация отломков, дозированная лечебная физкультура, применение
ультразвука, грязевых процедур и др.
Следует отметить, что при костной пластике необходимо стремиться к
выравниванию длины челюсти, так как это не только благотворно влияет на приживление