Упрощенная HTML-версия
107
В связи с возможностью возникновения (при длительно существующих дефектах
нижней челюсти у детей) деформаций и отставания в росте нижней челюсти и других
костей лица большое значение приобретает вопрос о сроках оперативного лечения.
Наблюдения показали, что оптимальным сроком для восстановления непрерывности
нижней челюсти следует считать 3–4 месяца после образования дефекта. Однако
выжидательный период до операции не должен быть пассивным. В течение всего этого
времени больному рекомендуется носить корригирующий протез и проводить лечебную
физкультуру. Такие мероприятия улучшают общее состояние больного, делают рубцы
более эластичными, предотвращают глубокие изменения в отломках челюсти и в
прилегающих мягких тканях.
В заключение следует указать, что в соответствии с ростом ребенка и увеличением
его веса постепенно и равномерно наступало удлинение обеих половин челюсти в среднем
на 20–30 мм при правильном смыкании зубных рядов. Кроме того, трансплантат
увеличивался в объеме в 2–3 раза и прочно срастался с отрезком (отломком) челюсти.
Структура замещённого участка была тождественна структуре челюсти, и в нем хорошо
определялся кортикальный слой.
Наряду с этим было выявлено, что костнопластические операции на нижней
челюсти в растущем организме не оказывали задерживающего влияния на ее рост и
формирование, а также на зубочелюстную систему в целом. Более того, своевременное
восстановление непрерывности нижней челюсти методом остеопластики в растущем
организме приводило не только к нормализации роста и функции челюсти, но и к
восстановлению утраченной формы лица.
Однако следует отметить, что дети в послеоперационном периоде и в течение
многих последующих лет нуждаются в постоянном наблюдении, а в отдельных случаях
возникает
необходимость
провести
ортодонтическую
коррекцию
челюсти.
Экспериментальные исследования:
Экспериментальная часть нашей работы была проведена на 26 беспородных
щенках. Из этого количества исключено 8 животных вследствне нагноения в ране или их
гибели. Таким образом, данные экспериментальной части основаны на изучении 18
щенков со сроками наблюдения – 3, 7, 14, 21, 30, 45, 90, 180 и 365 суток. Операции
проводились на животных в возрасте от 2,5 до 3 месяцев, т. е. в период наиболее
активного роста и формирования зубочелюстной системы. Все животные были
подразделены на
2
серии, причем в основу деления была положена наиболее частая
локализация дефектов, установленная по аналогии с частотой их на нашем клиническом
материале. Проводя опыты, мы учитывали то обстоятельство, что экспериментальные
исследования не могут считаться в полной мере убедительными, поскольку не все
моменты эксперимента сопоставимы с таковыми в условиях патологии человека.
Особенно следует иметь в виду различные степени нагрузки на зубочелюстную систему у
людей и животных. Тем не менее, экспериментальные наблюдения облегчают
расшифровку сложных, процессов развития челюсти после остеопластики. Одновременно
хотелось бы отметить и то, что в процессе выполнения остеопластики на щенках, в
условиях небольшого размера операционного поля, тонкости трансплантированного
ребра, чувствительности животного к травме и кровопотере, каждый опыт ставил нас
перед большими трудностями не только в техническом отношении, но и в смысле
обеспечения надлежащего ведения послеоперационного периода.
Первую серию составили 17 животных, у которых полностью резецировалась ветвь
челюсти. Дефект кости (4 см) в этих случаях замещался реберно-хрящевым
аутотрансплантатом длиной в 5 см. Во вторую серию включено 9 животных, у которых
иссекался сегмент тела челюсти на протяжении 2 см. Сообщающаяся с полостью рта рана
зашивалась наглухо. Дефект кости замещался отрезком ребра длиной 4 см.
Фиксация отрезков нижней челюсти во всех случаях осуществлялась с помощью
внутрикостного остеосинтеза металлическим стержнем и проволочными швами. Все