Упрощенная HTML-версия
102
3. Разработать методику операции остеопластики нижней челюсти на растущем
организме.
4. Выяснить и уточнить особенности течения послеоперационного периода у детей
и подростков.
5. Дать анализ отдаленных результатов остеопластики нижней челюсти
применительно к различным возрастным группам.
Изучение поставленных вопросов проводилось нами с 1952 по 1970 г. на базе
руководимой нами клиники хирургической стоматологии Омского государственного
медицинского института имени М.И. Калинина и в экспериментальном отделе его ЦНИЛ.
Работа оформлена в виде основного тома и приложения. В основном томе освещены
данные литературы, результаты собственных клинических и экспериментальных
исследований. В приложении приведены краткие выписки из историй болезни, а также
некоторые детали клинических наблюдений и описание эксперимента на животных (в
виде таблиц).
Клинические наблюдения:
Всего под нашим наблюдением находилось 120 больных разного возраста,
перенесших остеопластику по поводу дефектов челюстей (мужчин – 76, женщин – 44).
Свободная пересадка аутокости чаще производилась больным в возрасте от 19 до
40 ле (63 чел.). Самому молодому больному было 3 года, самому пожилому – 60 лет.
Причины образования костных дефектов челюстей, по поводу которых проведены
оперативные вмешательства у лиц различного возраста были: огнестрельные ранения (25),
неогнестрельные ранения (5), последствия оперативных вмешательств по поводу
новообразований (54), костный анкилоз височно-нижнечелюстного суства (13),
микрогения (2), последствия остеомиелита (9).
Занимаясь костной пластикой при дефектах челюстей, мы не ограничивались
оценкой эффективности операции с точки зрения анатомо-функциональных и
косметических результатов, а изыскивали пути улучшения приживляемости
трансплантата и совершенствовали технику операции.
По мере накопления опыта по остеопластике челюстей пришли к заключению, что
аутотрансплантат является лучшим в сравнении с реплантатом пластическим материалом
в смысле приживления, последующей перестройки и сроков выздоровления больных во
всех возрастных группах. Интересно отметить, что на 117 аутопластических операций
осложнения в виде нагноения раны имелись всего у 3 больных и закончились
благополучно (без гибели трансплантата). Из больных с применением реплантата у 2
отмечалось нагноение в ране с полной секвестрацией последнего. При этом обращало на
себя внимание то, что нагноение в ложе реплантата возникало в более поздние сроки (на
15–20-е сутки) после операции.
Таким образом, с помощью аутотрансплантата нам уда лось без особого труда у
всех 117 больных восстанавливать любой величины и локализации дефекты нижней
челюсти реконструкцией в соответствующих случаях височно-нижнечелюстного сустава.
В случаях, когда рана заведомо должна сообщаться с полостью рта, мы стремились
к изоляции их друг от друга. Для этого со стороны полости рта производились разрезы по
десневому краю с язычной и вестибулярной сторон, расслаивались слизисто-
надкостничные лоскуты, а затем сшивались над зубами. В двух случаях, из-за сильного
выбухания опухоли в полость рта и иссечения вместе с опухолью слизистой оболочки,
нам не удалось воспользоваться данной методикой. У этих больных был применен кожно-
подкожно-фасциальный лоскут, выкроенный в щечно-подчелюстной области. На 3–4 см
ниже края челюсти на длину 8–10 см рассекалась кожа, а также подкожная клетчатка.
После иссечения опухоли с измененным участком челюсти кожно-подкожно-
фасциальный лоскут щеки складывался в виде дубликатуры и подшивался к слизистой
оболочке щеки. Костный трансплантат проводился между лоскутами и закреплялся
внакладку на площадках отрезков челюсти. Слизистая оболочка полости рта и кожа