Упрощенная HTML-версия
Объективно при поступлении: правая нога согнута в коленном суставе под углом 20
градусов, отмечается гипотрофия мышц нижней трети правого бедра и верхней трети голени,
правый коленный сустав увеличен в размере, его окружность на уровне середины коленных
чашечек на 2 см больше контрлатерального сустава. При пальпации температура кожных
покровов над суставом не изменена, узелковые образования, участки уплотнения не
определяются, надколенник не баллотирует. Объем активных и пассивных движений
ограничен: угол сгибания 70–75 градусов, угол разгибания 15–20 градусов (определение
объема движений в суставе с помощью гониометра). Движения в суставе сопровождаются
болевым синдромом и хрустом.
Рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях: параартикулярная
деформация, эпифизы костей, образующих сустав, массивные, выражен остеопороз,
суставная щель сужена. Слева остеопороз менее выражен, соотношение костей не нарушено.
С заместительной целью вводился препарат Гемофил М из расчета 60 МЕ/кг 3 раза в
сутки до, после и через 8 часов после операции. В течение последующих двух недель
концентрат VIII фактора вводился ежедневно с постепенным уменьшением дозы препарата
до профилактической. С третьей недели послеоперационного периода ребенок переведен на
профилактическое лечение – 40 МЕ/кг/сутки 3 раза в неделю.
Операция (18.04.06): артроскопия правого коленного сустава, биопсия синовиальной
оболочки, удаление инородных тел правого коленного сустава.
После обработки операционного поля и наложения кровоостанавливающего жгута
сделан разрез кожи 5мм кнаружи от собственной связки надколенника. Введен артроскоп в
полость сустава. Свободной жидкости и крови не обнаружено. Травматического повреждения
связочного аппарата правого коленного сустава и менисков нет. Имеется множественные
разрастания синовиальной оболочки, которые, по возможности, удалены. Сужена щель
коленного сустава. Хрящевые структуры медиального мыщелка бедра разрушены, удалены в
пределах кости. Полость сустава промыта 0,9% физиологическим раствором. Раны послойно
ушиты. Наложена асептическая повязка с мазью «Курофил».
Биопсия
суставного
дебриса:
синовиальные
оболочки
со
склерозом,
лимфогистиоцитарной инфильтрацией, очаговым выпадением гемосидерина. Во фрагментах
хрящевой ткани имеется дистрофия вплоть до некробиоза.
Контрольный осмотр через 1,5 месяца после операции: ребенок ходит без костылей,
жалоб не предъявляет. Сохраняются гипотрофия мышц правого бедра и голени, увеличение
окружности правого коленного сустава на 1,5–2 см по сравнению с контралатеральным.
Признаков гемартроза нет. Объем активных и пассивных движений в полном объеме,
болевого синдрома при этом нет. Рентгенография коленных суставов в прямой и боковой
проекциях: гипотрофия мышц нижней трети бедра и верхней трети голени, регистрируется
остеопороз; неравномерно сужена суставная щель, контрактура сустава, края эпифизов
узурированы, неровные, ромбовидное пространство затенено, межмыщелковая ямка
углублена.
Выводы:
1. На примере представленного клинического случая показана необходимость
комплексного подхода к лечению гемофилитической артропатии с использованием новых
технологий в медицине.
2. Атроскопическая операция у детей с гемофилией является операцией выбора в
связи с её минимальной травматичностью, более коротким и гладким послеоперационным
периодом.
3. Безопасность
проведения
данного
хирургического
вмешательства
обеспечивается назначением адекватной дозы концентрата VIII фактора.