Упрощенная HTML-версия
К диагностическим критериям, используемым для комплексной оценки состояния
ребенка при подозрении на НЭК, а также для мониторинга состояния, относились данные
развернутого анализа крови, протеинограммы, газового состава крови, копрограммы, анализа
тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза, УЗИ органов брюшной полости,
рентгенографии органов брюшной полости.
В диагностике, а именно, в определении развития «хирургической» стадии
заболевания использовался анализ жидкости, получаемой при абдоминальном парацентезе.
По лабораторным данным чаще отмечались признаки гипоэргического состояния.
Интенсивная терапия проводилась с учётом того, что НЭК – заболевание с клиникой сепсиса.
Терапия новорожденных с НЭК включала в себя консервативную терапию и оперативное
лечение. Консервативные мероприятия заключались в переводе ребенка на голод; введении
зонда в желудок с целью декомпрессии; инфузионной терапии с включением препаратов
парентерального питания.
Расчеты парентерального питания проводились с учётом повышенной потребности
данного контингента в энергии по сравнению со стандартными случаями. С целью
устранения патологического симпатического влияния на интраорганный кровоток,
перистальтику кишечника, с обезболивающей целью на III–IV ст. НЭК применялись
паранефральные блокады. Всего выполнено 12–14–14 манипуляций, соответственно за 2003–
2004–2005 г. В ряде случаев блокады проводились повторно, использовалось проведение
паранефральной блокады в предоперационной подготовке. Паранефральные блокады
проводились раствором новокаина 0,25% в дозе 1мл/кг с каждой стороны.
Антибактериальная терапия проводилась с учётом возможной роли анаэробной флоры в
сочетании с госпитальными штаммами Гр- и Гр+ бактерий, с последующей сменой с учетом
чувствительности. На первый курс традиционно назначались цефалоспорины III поколения,
метронидазол. Исключение составляли дети, получившие лечение на предыдущем этапе.
Этим детям назначались антибиотики группы имепенемов. С заместительной целью
проводилось лечение пентаглобином.
Несмотря на проводимое лечение, если у ребенка развивается хирургическое
осложнение, прогноз значительно ухудшается. Оперативное лечение проводилось у всех
детей, поступивших с клиникой НЭК IV ст., у 4 из 58 детей с НЭК III степени. Летальность в
группе прооперированных детей 70%. Поэтому основная задача в своевременности
диагностики, адекватности лечения этой группы новорожденных. Дети после хирургического
лечения часто нуждаются в повторной реконструктивной операции, в реабилитационной
терапии с привлечением гастроэнтерологов, педиатров, невропатологов.
А.В. Писклаков, Н.И. Павленко
АБДОМИНАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ У ДЕВОЧЕК
ГОУ ВПО «Омская государственная
медицинская академия Росздрава»
ГУЗ ОО «Областная детская клиническая больница»
г. Омск, Россия
Несмотря на прогресс медицины процент катаральных аппендицитов и, как следствие
этого, напрасных лапаротомий остается достаточно высоким. Особенно это актуально в