Упрощенная HTML-версия
Таким образом, аноректальные пороки следует рассматривать как мультисистемное
поражение органов и систем с высокой частотой вовлечения в патологический процесс
центральной нервной системы, что следует учитывать при проведении курсов
послеоперационной реабилитации детей после различных вариантов проктопластики.
А.В. Писклаков, Б.М. Новиков, В.И. Шевчук, Л.А. Черненко
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ В
УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА ХИРУРГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ГУЗОО ОДКБ
ГОУ ВПО «Омская государственная
медицинская академия Росздрава»
ГУЗ ОО «Областная детская клиническая больница»
г. Омск, Россия
За период с 1993 года по 2005 год в условиях Центра хирургии новорожденных
пролечено 169 детей с диагнозом некротического энтероколита. Значительное увеличение
данной патологии отмечено с 2002 года. Наибольшее количество пациентов было в 2003
году, составило 60 человек. Значительно преобладали городские дети. Различий среди
пациентов по половому признаку не было. В 2003 году был разработан лечебно-
диагностический алгоритм ведения новорожденных с НЭК. В отличие от литературных
данных за весь анализируемый период среди пациентов преобладали доношенные дети,
кроме 2002 года и 2005 года. У 40% доношенных пациентов отмечались признаки ЗВУР
различной степени. У всех больных были особенности неврологического статуса, связанные с
гипоксическим, травматическим, ишемическим, геморрагическим или токсико-
метаболическим поражением нервной системы различной степени тяжести, чаще тяжелым. У
17% детей НЭК развился на фоне септического процесса или внутриутробной инфекции. У
16,6% новорожденных течение НЭК происходило на фоне пороков развития, чаще это были
пороки сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракт. В формулировке
диагноза и выборе тактики использовалась классификация по Красовской Т.В. Сроки начала
заболевания у доношенных детей в основном соответствовали 1–6 суткам жизни, чаще
клинические признаки появлялись на 3 сутки жизни. У недоношенных детей начало
заболевания приходилось на 7–21 сутки жизни. В отделение поступали дети в основном с IV
стадией НЭК (76 детей), на III стадии поступило 58 детей из них прооперировано 4 ребенка,
пролечено 35 детей со II стадией НЭК. Попытка консервативного лечения 2 детей с
инфильтратом брюшной полости успеха не имела, дети оперированы. Согласно
операционным находкам изолированное поражение тонкого и толстого отделов кишечника
примерно составило по 50%. В 6 случаях из 76 пациентов с IV стадией НЭК отмечалось
сочетанное поражение тонкого и толстого отделов кишечника. Мультисегментарная форма,
включающая поражение желудка в сочетании с тонким отделом кишечника за
анализируемый период встречалась в 4 случаях. Тотальное поражение кишечника отмечено в
6 случаях.
Всех детей с НЭК мы рассматривали как угрожаемых по развитию системной
воспалительной реакции и сепсиса. По данным Центра хирургии новорожденных ОДКБ
только у 16%–4% больных с НЭК желудочно-кишечный тракт являлся единственной
пораженной системой. Это были дети с I–II ст. НЭК. У остальных пациентов имела место
полиорганная недостаточность.