Упрощенная HTML-версия
А.В. Писклаков, Б.М. Новиков, Д.В. Савранин
СТРУКТУРА АНОРЕКТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ
И СОПУТСТВУЮЩИХ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ
У ДЕТЕЙ
ГОУ ВПО «Омская государственная
медицинская академия Росздрава»
ГУЗ ОО «Областная детская клиническая больница»
г. Омск, Россия
Согласно ряду исследователей, пороки развития толстой кишки встречаются у детей
значительно чаще других аномалий желудочно-кишечного тракта (Ю.В. Исаков, 1972 и др.;
Ленюшкин А.И., 1976). Нами был выполнен ретроспективный анализ детей с
аноректальными пороками, поступивших в клинику детской хирургии Омской
государственной медицинской академии. За период с 1980 по 2000 гг. в центр неонатальной
хирургии Омской Областной клинической больницы было госпитализовано 161 пациент с
различными формами аноректальных атрезий. Количество девочек с аноректальными
пороками составило 86 детей, мальчиков – 75 пациентов.
Анализ перинатального периода выявил наличие достаточно большого количества
детей – 112 (69,5%) с неблагополучным анте- и интранатальным периодом. При анализе
историй болезни новорожденных с аноректальными пороками, отклонения от нормального
течения процесса родов выявлены у 56 (43,78%) матерей. Диагноз родовой
краниоспинальной травмы различной степени тяжести выставлялся у 117 (73,91%) детей.
Имеет значение наличие высокой вероятности поражения не только головного мозга и
шейного отдела спинного мозга, но и каудальных отделов.
В период новорожденности при поступлении в отделения детской областной
больницы диагностированы признаки недоношенности и морфологической незрелости у 30
(19,1 %) новорожденных. Общее состояние у 56 (35,2%) пациентов было тяжелым и у 13
детей (8 %) крайне тяжелым.
Анализ варианта аноректального порока выполнялся с учетом отношения прямой
кишки к мышцам тазового дна, в частности, к лонно-прямокишечной мышце (классификация
Wingspread, 1984). Количество детей с супралеваторными (высокими) и интромедулярными
(промежуточными) формами аноректальных атрезий составило 95 (59%) пациентов, с
транслеваторными (низкими) формами – 66 (41 %) детей.
За анализируемый период с учетом многоэтапности в клинике выполнено 173
операций у детей с аноректальными пороками. Из них одномоментных радикальных – 149
(92,55%). Соответственно уровню аноректального порока в 63 (42,2%) случаях выполнена
промежностная проктопластика, в 86 (57,8%) брюшнопромежностная проктопластика по
Роумальди.
Комбинация аноректальных пороков развития с другими врожденными аномалиями
имела место у 93 детей, что составило 57,76%. При анализе структуры сочетанных аномалий
у детей с аноректальными пороками было выявлено наличие сочетанных пороков
мочевыделительной системы у 32,29% детей, пороков половых органов – 19,25%, пороков
желудочно-кишечного тракта (в том числе атрезии пищевода) – 8,07%, врожденных пороков
сердца – 9,3%. Необходимо обратить внимание, что аномалии позвоночника, включая
недоразвитие дистального отдела (крестца и копчика), отмечалось у 67 детей, что составило
41,6 % от общего числа детей с сочетанными пороками развития.