Упрощенная HTML-версия
А.В. Писклаков, И.В. Алёшин
ХИМИЧЕСКАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У
ДЕТЕЙ
ГОУ ВПО «Омская государственная
медицинская академия Росздрава»
ГУЗ ОО «Областная детская клиническая больница»
г. Омск, Россия
До настоящего времени лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря остается
одной из наиболее сложных и актуальных проблем детской урологии. В большинстве случаев
у пациентов имеют место сложные комбинированные дисфункции с одновременным
поражением функции детрузора и сфинктеров. Комбинации поражения, как и его степень,
возможны различные, в силу этого обстоятельства нет универсального средства лечения
данного вида дисфункций. Однако при всей сложности и многообразии патогенеза данного
состояния, одним из ключевых моментов является гипоксия структур малого таза.
Значимость этого элемента патогенеза подтверждает обилие работ по применению
препаратов улучшающих кровообращение тазовых органов, для лечения дисфнукций.
Эффективность применения препаратов таких, как доксазозин, силденафил цитрата и
другие, у больных данной группы доказывает перспективность развития данного
направления лечения. Однако применение указанных препаратов в детской практике имеют
ограничения и допускается только в рамках экспериментальных исследований в условиях
клиник научно-исследовательских учреждений. Помимо медикаментозных препаратов
имеются другие методы улучшения кровообращения малого таза, доступные к применению в
общей практике. Одним из таких методов является блокада симпатического ствола.
В нашем центре метод продленной симпатической блокады, был применен у 28
больных. В данную группу вошли больные с грубыми нарушениями функции тазовых
органов на фоне различных миелодисплазий. У 24 больных отмечались различные формы
недержания мочи на фоне гиперрефлекторного неадаптированного пузыря. Недостаточность
уретрального сфинктера имелась у 14 пациентов. Признаки сфинктерно-детрузорной
диссинергии отмечались у 10 больных. У 4 больных отсутствовал позыв на мочеиспускание.
Эффективность симпатических блокад оценивалась по данным клинических наблюдений и
уродинамических исследований.
Выраженный положительный эффект был зафиксирован у 25 пациентов, у 25 в группе
с гиперрефлекторными пузырями и у 2 больных с отсутствием позыва. Эффект проявлялся в
увеличении объема мочевого пузыря в среднем на 39% и улучшении адаптации на 45–50%.
Количество недержания мочи уменьшалось в 3–5 раз. У больных с отсутствием позывов
отмечалось появление, как различных эквивалентов, так и нормальных позывов.
Самостоятельное мочеиспускание восстанавливалось лишь частично. Длительность
положительного эффекта после курса блокад составляла от 3 до 12 месяцев. У большинства
больных (18 человек) эффект длился 6 и более месяцев.
Таким образом, включение продленных симпатичных блокад в комплексное лечение
НДМП позволит значительно повысить эффективность терапии.