Упрощенная HTML-версия
ГОУ ВПО «Омская государственная
медицинская академия Росздрава»
ГУЗ ОО «Областная детская клиническая больница»
г. Омск, Россия
Аномалии развития спинного мозга у детей занимают одно из ведущих мест в детской
хирургии. Наиболее частой причиной смерти в данной группе больных является развитие
почечной недостаточности, которая развивается на фоне выраженных нарушений
уродинамики кА нижних так ив верхних мочевых путей. Коррекция уродинамических
расстройств у больных со спинномозговыми грыжами, как правила, начинает проводиться в
возрасте 5 лет и старше. Отказ от проведения специальных методов исследования
уроднамики нижних мочевых путей у раннем возрасте обусловлен, техническими
сложностями проведения данных исследований, такими как, негативная реакция ребенка на
катетеризацию мочевого пузыря, невозможностью оценки позыва и т.д., так и отсутствием
достаточных данных о физиологии мочеиспускания у детей первых лет жизни. Однако
настоятельная необходимость ранней коррекции расстройств уродинамики, привело к
появлению в последние годы целого ряда исследовательских работ по изучению
особенностей уродинамики детей в период новорожденности.
В нашем отделении за последние 6 месяцев проведено обследование уродинамики 11
пациентам в возрасте до двух месяцев. 5 больных были со спинномозговыми грыжами и 6
больных с различными урологическими заболеваниями (пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
гидронефроз и т.д).
Обследование включало в себя: определение остаточного объёма мочи, ретроградную
жидкостную цистометрию, профилометрию уретры и электромиографию тазового дна,
проводилось по стандартным методикам с параметрами адаптированными под данную
возрастную группу, на уродинамической системе «Duet logiс».
С целью нивелирования негативной реакции ребенка на катетеризацию мочевого
пузыря, катетеризация проводилась за 2–6 часов до проведения исследования, что позволяло
ребенку адаптироваться к катетеру. Невозможность оценки субъективных ощущений
пациента, вынудила нас проводить заполнение мочевого пузыря до начала мочеиспускания,
оценивая тем самым только эффективный объем мочевого пузыря.
У всех обследованных больных была выявлена гиперрефлексия мочевого пузыря,
эффективный объем составлял от 2 до 9 мл., при этом у всех больных со спинномозговыми
грыжами отмечалась дезадаптация детрузора, в то время, как во второй группе дезадаптация
была выявлена только у 1 пациента. Кроме того, у всех больных со спинномозговыми
грыжами, имелась сфинктерно-детрузорная диссинергия различной степени выраженности.
Наличие сфинктерно-детрузорной диссинергии обуславливало и наличие у этих больных
остаточной мочи от 2 до 18 мл.
Полученные данные позволили начать осмысленную и целенаправленную терапию
нейрогенных расстройств мочеиспускания и определить план дальнейшей реабилитации
данных больных.