Упрощенная HTML-версия
клиницистов оспаривают это положение, высказывая мысль о патологическом влиянии ПМР
на функцию почки в отсутствие инфицированности мочевых путей. Длительное
беспрерывное лечение антибиотиками и антибактериальными препаратами, естественно, не
может не повлиять отрицательно на рост детского организма в целом и его органов, на
возникновение так называемой медикаментозной болезни. При разговоре о стерильном ПМР
не учитываются L-формы бактерий, протопласты, вирусы. L-формы бактерий, в эру
широкого применения антибиотиков и антибактериальных препаратов играют важную роль в
дальнейшем прогрессировании пиелонефрита и нарушением функции почек.
Продолжительность консервативной терапии ПМР варьируется от 6 месяцев до 1–3 лет.
Опыт клиницистов свидетельствует о том, что проводить консервативное лечение
ПМР целесообразно только в случае, если есть уверенность в том, что во время этого лечения
не произойдёт дальнейшее ухудшение функции почек. Нельзя не учитывать постоянный
гидродинамический удар, который является одним из ведущих факторов развития нарушения
функции почки.
Консервативное лечение наиболее эффективно при перемежающейся форме низкого
рефлюкса, причиной которого является хронический воспалительный процесс в нижних
мочевых путях и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. В Скандинавских странах
урологи придерживаются метода длительной консервативной терапии. По данным этих
клиницистов, после ликвидации мочевой инфекции создаются благоприятные условия для
роста всей мочевой системы, в том числе интрамурального отдела мочеточника.
Проведение консервативной терапии должно быть комплексным и позволяющим дать
объективную оценку степени нарушения функции почки и устья мочеточника: при
положительной динамике лечение необходимо продолжить до нормализации мочи и
ликвидации ПМР, в случае отсутствия эффекта показана операция, которую выполняют с
целью нормализации пассажа мочи в пузырно-мочеточниковом сегменте. Ведущее место в
консервативной терапии занимают мероприятия, направленные на ликвидацию микробного
возбудителя, локализующегося в стенке мочевого пузыря, мочеточника и почки. С учётом
чувствительности микрофлоры назначают препараты широкого спектра действия. Смена
препаратов осуществляется через каждые 7–10 дней.
К оперативной коррекции рефлюксов прибегают только:
1) при постоянном мочевом синдроме и периодическом обострении
пиелонефритического процесса, несмотря на длительную медикаментозную терапию (не
менее 6 мес.);
2) в случае, если при активной медикаментозной терапии дилатация верхних
мочевых путей не уменьшается;
3) при пороке развития устья мочеточника;
4) при выраженной гидронефротической трансформации и мегауретере.
Б.М. Новиков, А.В. Писклаков, Л.А. Черненко
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТЕОМИЕЛИТОМ СРЕДИ
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ЗА ПЕРИОД 1995–2005 ГГ.
ГОУ ВПО «Омская государственная
медицинская академия Росздрава»
ГУЗ ОО «Областная детская клиническая больница»
г. Омск, Россия