Упрощенная HTML-версия
поражениях повышает эффективность лечения при значительном сокращении его сроков и
улучшении качества жизни пациентов.
Ю.Е. Зайцев, Б.М. Новиков
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ
ГУЗ ОО «Областная детская клиническая больница»
г. Омск, Россия
Проблема пузырно-мочеточникового рефлюкса является одной из центральных в
детской хирургии и урологии. Это объясняется большой распространенностью и
многообразием причин, вызывающих рефлюксацию мочи, наличием непосредственной связи
последней с нарушениями уродинамики верхних мочевых путей и развитием хронического
пиелонефрита.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) возникает вследствие нарушения
замыкательной функции мочеточниково-пузырного сегмента, является одной из частых
аномалий развития мочевыделительной системы и занимает одно из основных мест в
структуре урологических и нефрологических заболеваний детского возраста (от 35% до 68%).
ПМР приводит к нарушению уродинамики, что в свою очередь создает условия для
развития хронического пиелонефрита и его осложнений – сморщивания почек, хронической
почечной недостаточности.
Особое значение имеет двусторонний ПМР, так как клинические наблюдения
показывают, что вероятность более тяжелого течения болезни, возникновения осложнений
при этом значительно выше. Прогноз для больного при двустороннем поражении менее
благоприятен.
При исследовании уродинамики нижних мочевых путей у больных с ПМР по нашим
данным 86,8% случаев ПMP связано с наличием у них нейрогенной дисфункции мочевого
пузыря гиперрефлекторного адаптированного типа (НДМП ГРАТ), (Алешин И.В.), а по
данным других авторов 70% случаев ПМР связано с наличием у них НДМП, среди которой
большое клиническое значение имеет незаторможенный мочевой пузырь
Цель лечения состоит в предотвращении нарушения функции почки, восстановлении
функции пузырно-мочеточникого сегмента, ликвидации воспалительного процесса.
Необходимость применения консервативного лечения обусловлено рядом факторов:
1) в процессе роста ребёнка и ликвидации инфекции мочевых путей создаются
благоприятные условия для развития интрамурального отдела мочеточника и ликвидации в
связи с этим ПМР;
2) отсутствия обострения пиелонефрита и небольшая степень рефлюкса не
оказывает резко выраженного отрицательного влияния на функцию почки и не нарушает её
рост в процессе развития детского организма;
3) по данным ряда клиницистов, положительных результатов консервативного
лечения ПМР удаётся добиться у 41–80% больных.
Сторонники консервативной терапии утверждают, что причиной нарушения функции
почки является не столько сам ПМР, сколько хронический пиелонефрит, возникающий на его
фоне. Ликвидация пиелонефрита или получение клинико-лабораторной ремиссии, по их
данным, создаёт благоприятные условия для устранения ПМР консервативным методом. Ряд