Упрощенная HTML-версия
ГУЗ ОО «Областная детская клиническая больница»
г. Омск, Россия
Основными способами лечения стенозов пищевода являются бужирование и пластика
пищевода кишечной трубкой. Выполнение бужирования и оперативных вмешательств у
детей с рубцовыми поражениями пищевода сопряжено с различного рода осложнениями,
нередко приводящими к летальному исходу. С целью решения этих проблем ведется поиск
безопасных и эффективных малоинвазивных способов воздействия на стенозированный
участок с целью восстановления его полной проходимости. Имеются сообщения об
использовании с этой целью стентинга, лазерного излучения и диатермокоагуляции. Способ
лечения холодом широко применяется в различных отраслях медицины.
С целью повышения эффективности лечения и сокращения его сроков нами
предложен метод криодеструкции зоны стеноза с использованием в качестве хладагента
медицинской закиси азота. Для реализации данного метода совместно с Омской научно-
производственной компанией (НПО) «Криомедицинские технологии» был создан
криодеструктор, позволяющий воздействовать на зону стеноза температурой -80 °C. Метод
криодеструкции рубца использовался как самостоятельно, так и в комплексе с бужированием
пищевода.
Нами проанализированы сроки лечения до полной реканализации пищевода в зоне его
стенозирования у трех групп пациентов с циркулярными стенозами и приблизительно одной
локализации (верхний отдел пищевода). Контроль за эффективностью проводимого лечения
осуществлялся по клинической картине и по данным ФЭГС. В первую группу вошло 26
пациентов, лечение которым осуществлялось при помощи криодеструкции рубцовой ткани,
во вторую группу – 8 больных, лечение которым проводилось комбинированным способом
(бужирование с последующей криоаппликацией раневой поверхности), а в контрольную (20
пациентов) – лечившиеся бужированием.
Критериями оценки эффективности лечения детей с рубцовыми стенозами пищевода
являлись: качество жизни ребенка и инструментально подтвержденная проходимость
пищевода. Качество жизни (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)
определялось наличием жалоб (в том числе адаптация ребенка в детском коллективе),
кратностью рецидивов непроходимости пищевода и данными клинического обследования
(динамика массы тела, степень отставания в физическом развитии от сверстников). Степень
проходимости пищевода определялась путем ФЭС и эзофагографии (-скопии) с бариевой
взвесью.
Для восстановления проходимости пищевода у больных контрольной группы каждому
из них выполнено в среднем 20 бужирований при сроках лечения от 6 месяцев до 3 лет с
последующей диспансеризацией до 4-х раз в год при удовлетворительном качестве жизни. В
первой группе, где использовалась методика криодеструкции для достижения
положительного результата шестнадцати пациентам было выполнено в среднем по 3
манипуляции при сроках лечения от 2 недель до 1 месяца с последующей диспансеризацией
один раз в год при хорошем качестве жизни. Пациентам второй клинической группы
выполнено от 3-х до 6-ти манипуляций бужирования с последующей криоаппликацией
раневой поверхности слизистой пищевода в течение 1–2 месяцев. Диспансерисерные
осмотры этой группе больных проводились один раз в год, качество жизни расценено как
хорошее.
Полученный положительный эффект можно объяснить тем, что регенерация тканей
под струпом, образующегося от воздействия хдадагента, препятствует рестенозированию.
Таким образом, воздействие криоагента на рубцовую ткань пищевода при циркулярных