Упрощенная HTML-версия
исследования 5 детей являлись хроническим трахеальными канюленосителями, 5 детей были
деканюлированы ранее, длительность канюленосительства у последних составила от 4 до 49
мес (в среднем 22,8 мес).
При анализе характера поражения гортани по данным эндоскопического исследования
было установлено, что на момент первичного обращения по поводу стеноза полная рубцовая
облитерация подголосового отдела гортани имелась у 2 детей, циркулярное сужение
подголосового отдела – у 7, трахеомаляция – у 1, рубцовая мембрана подголосового отдела
наблюдалась у 3, у 3 детей наряду с рубцовой тканью в подголосовом отделе гортани и
начальном отделе трахеи были выявлены суживающие просвет грануляции. Тяжелая форма
рубцового стеноза гортани (IVстепень по R.Cotton, 1976) была установлена у 2 пациентов
(12,5%). Структура стойких постинтубационных стенозов гортани и начального отдела
трахеи у детей, находившихся на лечении в хирургических отделениях ОДКБ и ДКБ №3 г.
Омска в 2001–2005 гг., представлена на рис. 1.
С
целью
определения
факторов,
способствующих
развитию
стойких
постинтубационных стенозов гортани и начального отдела трахеи у детей, были изучены
истории болезни 1279 детей, перенесших продленную интубацию трахеи в отделении
реанимации и интенсивной терапии Городского клинического перинатального центра (ОРИТ
ГКПЦ) г. Омска в 2000–2004 гг. Дизайн исследования – ретроспективное рандомизированное
исследование «случай – контроль». Ранние постинтубационные стенозы имели место у 7,1%
детей, перенесших продленную интубацию трахеи. Основными нозологическими формами
являлись: острый катаральный ларингит (у 67 детей), острый катаральный ларинготрахеит (у
7 детей) и стенозирующий подскладочный ларингит (у 18 детей). Диагноз при первых двух
формах выставлялся на основании клинических симптомов (афония, осиплый плач,
стридорозное дыхание, кашель) и наличии положительного результата бактериологического
исследования мокроты. Диагноз подскладочного ларингита был верифицирован на основании
симптомов дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, стридор) и данных
эндоскопического исследования гортани (гиперемия, отек, фибриновый налет в
подскладковом отделе). Структура ранних постинтубационных осложнений представлена на
рис 2.
Всего за период с 2000 по 2004 гг. необходимость в проведении длительной
респираторной поддержки возникла у 1279 детей. Исключено из выборки в связи со смертью,
неблагоприятным для жизни прогнозом и отсутствием информации о состоянии 139 детей.
Более высокая частота развития рубцового стеноза гортани наблюдалась в группе детей,
перенесших ларингит: рубцовый стеноз развился 12,5%, в группе детей без явлений
ларингита после экстубации рубцовый стеноз гортани развился только у 0,19%. Таким
образом, прогностически неблагоприятным фактором в плане формирования тяжелого
постинтубационного стеноза гортани и начального отдела трахеи является перенесенный
острый постинтубационный ларингит. В этой связи патогенетически обоснованным способом
защиты гортани во время интубации представляется противовоспалительная терапия,
призванная снизить частоту
возникновения
постинтубационных ларингитов или уменьшить
сроки купирования уже развившегося воспалительного процесса.
Однако успех превентивной противовоспалительной терапии во многом зависит от
возможно более раннего ее проведения. В связи с тем, что клиническая диагностика
постинтубационного ларингита возможна только после экстубации, для своевременной
реализации профилактических мероприятий необходима информация о факторах риска,
известных уже во время проведения длительной респираторной поддержки. С этой целью
были изучены связь частоты развития постинтубационных стенозов с полом, возрастом,
продолжительностью интубации, с гестационным возрастом и наличием внутриутробного
инфицирования. Оценка полученных результатов проводилась с использованием