Упрощенная HTML-версия
Стратегия дальнейшего развития ИВЛ в отделении – обновить парк аппаратов ИВЛ с
приобретением аппаратов III–IV поколений категорий Hi-Fi и Hi-End с новыми режимами
ИВЛ (BiPAP в различных комбинациях, PAV, APRV, VSP и др.), а также с возможностью
апгрэйда. Приобрести аппарат Infant Flow и внедрить в практику неинвазивную ИВЛ и
назальный СРАР у новорождённых. Применение куросурфа при РДС.
В.А. Еремеев, В.А. Кологреев
МЕТОДЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ОПН И ХПН У ДЕТЕЙ
ГУЗ ОО «Областная детская клиническая больница»
г. Омск, Россия
Острая почечная недостаточность (ОПН) – внезапное и выраженное падение
клубочковой фильтрации, сопровождающееся возрастанием азотемии и (не всегда)
олигурией.
ОПН сопровождается интоксикацией, которая обусловлена нарушениями водно-
электролитного обмена (гипергидратация, гиперволемия), метаболическим ацидозом,
накоплением азотистых продуктов обмена, среднемолекулярных олигопептидов и
инфекционным фактором, предшествующим развитию ОПН.
В связи с этим детоксикационная терапия должна быть направлена на поддержание
постоянства водно-электролитного гомеостаза и КОС, уменьшение накопления и активное
выведение продуктов азотистого обмена и удаление олигопептидов.
По литературным данным частота возникновения синдрома ОПН – 30-60 случаев на 1
млн. населения в год. Среди пациентов отделений реанимации и палат интенсивной терапии
ОПН возникает в 20–30% случаев. У пациентов с тяжелым сепсисом ОПН развивается в 25%
случаев. При септическом шоке частота развития ОПН превышает 50%. В
послеоперационном периоде ОПН развивается у 14–20% пациентов. Летальность при ОПН
составляет 40–90%.
Цель исследования – анализ различных методов детоксикации при ОПН,
применявшихся в нашей клинике, и выбор наиболее оптимального метода заместительной
почечной терапии.
Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ медицинской
документации больных, которым применялись различные методики детоксикации при ОПН.
До 1989г. аппарат для проведения гемодиализа в ОДКБ отсутствовал. При ОПН
применяли такие методы детоксикации как гемосорбцию и плазмаферез. Использовались
угли марок «СКН-4М», «СКН-1К», «СУМС», «ВНИИТУ». Значительного снижения уровня
азотемии после проведения гемосорбции и плазмафереза при ОПН мы не отметили.
Креатинин сыворотки в среднем снижался на 4–6%, мочевина на 3–5%. Но при этом
значительно (на 50–60%) снижался уровень фракции средних молекул (ФСМ), уровень
лейкоцитоза. Следовательно, гемосорбция и плазмаферез, как методы терапии ОПН, были не
эффективны, так как азотемия практически не снижалась, а гипергидратация сохранялась на
прежнем уровне.
В июне 1989г в ОДКБ получен аппарат для проведения гемодиализа АИП-А-02 (г.
Киев). С этого времени начато применение гемодиализа, как заместительной почечной