Упрощенная HTML-версия
В наше время наука достигла очень высоких результатов не только в космической
промышленности, компьютерных технологиях, генетической инженерии, но и, что очень
радует, – в медицине. Создаются новые принципы и методы медикаментозной терапии,
функциональной диагностики, рождается масса лекарственных препаратов. В нашей
практике относительно недавно стало применяться одно из достижений науки конца ХХ века
– плазмозаменитель на основе крахмала – гидроксиэтилкрахмал (ГЭК).
До эпохи ГЭК мы имели относительно немалый арсенал препаратов, имеющих те или
иные свойства плазмы организма: все свойства (донорская плазма); изотоничность (5%
глюкоза, физиологический раствор NaCl), наличие в составе белка, способствующего
переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло (альбумин, протеин); наличие в
составе полиионного набора (раствор Рингера – Локка, дисоль, трисоль и т.д.). Но как
оказывалось, некоторые нежелательные эффекты при применении подобных препаратов
могли привести после непродолжительного положительного эффекта к возвращению
исходного состояния (например, в связи с экскрецией альбумина с почками), а в ряде случаев
и к ухудшению состояния (переход введённой жидкости в интерстиций (в том числе
головного мозга)), аллергические реакции; достаточно высокий риск заражения пациента
рядом заболеваний (при плазмотрансфузии). Применение декстранов (полиглюкин,
реополиглюкин, реомакродекс, реоглюман) всегда было связано с опасностью
«карамелизации почек» – при вовлечении в патологический процесс почечных канальцев они
могли «забиться» молекулами декстрана до необратимой почечной недостаточности.
Весной 2002 года нами впервые в нашей клинике был применён препарат
гидроксиэтилкрахмала (стабизол) у ребёнка 14 лет с отравлением, после чего был
использован рефортан у ребёнка первых суток жизни с клиникой перитонита. С тех пор
применение ГЭК получило широкое применение при различных патологических состояниях
– сепсисе, шоке, гиповолемии, токсикозах, – состояниях с нарушением микро- и
макроциркуляции.
Таблица 1
Реополиглюкин, полиглюкин,
реоглюман, реомакродекс
Инфукол, стабизол, рефортан
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
5
8
10
91
86
58
72
Положительными качествами данных препаратов являются гипоаллергенность,
хороший плазмоэкстракционный эффект («вытяжка на себя» жидкости из интерстиция),
возможность применения при почечной патологии, метаболизм в организме без образования
нежелательных соединений, длительная циркуляция в сосудистом русле а также минимум
риска инфицирования пациента. Не смотря на резкое увеличение частоты применения
плазмозамещающих растворов (нового поколения), ни в одном из случаев не было отмечено
каких-либо нежелательных реакций. Особо нужно отметить то, что нет ограничения
применения гидроксиэтилкрахмала по возрастным категориям, что позволяет, в свою
очередь, отнести этот препарат к группе незаменимых.