Упрощенная HTML-версия
До 1999 года фототерапия в отделении проводилась флюоресцентной лампой. Позже
стали применять фиброоптические системы «Ohmeda BiliBlanket». При отсутствии лампочек
для фиброоптической системы применялась флюоресцентная лампа.
Гипербилирубинемия у детей, получающих лечение в отделении реанимации, в
основном была, как сопутствующее заболевание, кроме детей с гемолитической болезнью
новорождённого. Наиболее частая причина гипербилирубинемии – незрелость
ферментативной системы печени. У части детей, в основном хирургического профиля при
врожденной непроходимости желудочно-кишечного тракта, гипербилирубинемия была
связана с повторной реабсорбцией билирубина из кишечника.
Фототерапия в отделении проводится постоянно (круглосуточно), при этом каждые 2
часа меняется положение ребенка по отношению к источнику света. Ребёнок
переворачивается поочередно на живот и на спину, или перекладывается излучающая
подушка с живота на спину. При больших цифрах билирубина применяются две
фиброоптические системы с одновременным облучением живота и спины.
Всем детям, получающим фототерапию, каждые 12–24 часа проводится
биохимический анализ крови на билирубин, так как уровень билирубина в сыворотке крови
является основным критерием эффективности проводимой терапии, помимо уменьшения
интенсивности окрашивания кожи.
Единых утвержденных стандартных показаний к фототерапии нет. В нашей клинике
используются методические рекомендации Российской Ассоциации Специалистов
перинатальной медицины. Рекомендуются следующие показания для начала фототерапии у
новорожденных детей 24–168 часов жизни с массой тела до 1500 грамм значения билирубина
в пределах 85*–140 ммоль/л, с массой тела 1500–2000 грамм 140*–200 ммоль/л, 2000–2500
грамм 190*–240 ммоль/л, более 2500 грамм 255*–295 ммоль/л (* – минимальные значения
билирубина, при которых необходима фототерапия в условиях действия на организм каких-
либо патологических факторов). Не так важен начальный уровень билирубина в сыворотке
крови, сколько почасовой его прирост. Если на фоне проводимой фототерапии почасовой
прирост билирубина более 6,8 ммоль/л/час, ставятся показания к заменному переливанию
крови.
Результаты.
За 5 лет фототерапию получили 174 новорождённых в течение 486 суток,
в среднем 2,8 суток на одного больного. Отмечается увеличение количества детей,
получивших фототерапию с 9,2% до 32,3% от общего числа пролеченных в реанимации
новорожденных. При этом количество дней проводимой фототерапии приходящихся в
среднем на одного больного также увеличивается с 2,3 до 3,3. Это связано с увеличением
частоты встречаемости гипербилирубинемии у новорождённых и с более ранним началом
лечения методом фототерапии при более низких цифрах билирубина. Заменное переливание
крови за 5 лет потребовалось лишь в 4 случаях.
Осложнений от проводимой фототерапии не наблюдалось.
Длительный опыт применения данного метода лечения в нашей клинике подтверждает
его относительную безопасность и эффективность.
А.А. Варламкин
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ГЭК
В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ГУЗ ОО «Областная детская клиническая больница»
г. Омск, Россия