Упрощенная HTML-версия
полосчатая тень, не исключается наличие субсегментарного ателектаза. С учетом
гранулоцитопении, клинической картины, отсутствия эффекта на антибактериальную
терапию складывалось впечатление о грибковой природе поражения легких. Фунгизон
заменен на препарат интенсивнее проникающий в ткани и накапливающийся там более
длительное время – Амбизом ( липосомальный амфотерицин А в дозе 2мг\кг в сутки в виде 4-
часовой инфузии). На 4 день терапии амбизомом клиническое улучшение: уменьшилась
одышка c 56 до 30 в минуту; девочка стала активнее, появился аппетит, уменьшились боли в
грудной клетке при дыхании. Рентгенография от 5.12.04: Отмечается утолщение
перикостальной плевры справа и реакция нижнедолевой плевры справа. Очаги инфильтрации
– без динамических изменений. Посев мокроты от 2 декабря – грибы рода кандида: Candida
albicans. 12.12.05, по результатам исследования костного мозга достигнута клинико-
гематологическая ремиссия. Клинически: купирование симптомов дыхательной
недостаточности, интоксикации, появление аппетита. Однако сохранялась лихорадка
однократно в сутки до 38С, умеренный сухой кашель, прожилки крови в мокроте.
Продолжена противогрибковая терапия: Амфолип (липидный комплекс Амфотерицина В-5
мг/кг/сутки в течение 10 дней с 13.12.05 как препарат, проникающий в легкие в 17 раз лучше,
чем амбизом), Дифлюкан в виде 2-часовой внутривенной инфузии в дозе 9 мг/кг в сутки. По
результатам рентгенографии органов грудной клетки от 12.12.05: сохраняется наличие
фокусов инфильтрации на фоне усиления бронхо-сосудистого рисунка. Произведено
исследование бактериологического фона больной. Рост Candida обнаружен в отделяемом из
4-х участков (Candida albicans, Candida globrata). 19 декабря проведена компьютерная
томография легких: на всем протяжении правого и левого легких выявляются
множественные очаги с тенденцией к слиянию в округлой формы инфильтраты с неровными
четкими контурами за счет перифокальной инфильтрации интерстициальной ткани, что
придает им вид «снежных хлопьев». Инфильтраты расположены в прикорневой зоне,
парамедиастинально и паракостально вдоль висцеральной плевры. В некоторых из них видны
участки распада различных размеров. В правой плевральной полости – наличие свободной
жидкости. Лимфатические узлы средостения не увеличены. В дальнейшем химиотерапия
ОМЛ проводилась на фоне противогрибковой 2-х компанентной терапии: Кансидас 1мг\кг в\в
+ Вифенд (вариконазол, 4мг\кг р.о. в течение 10 дней, затем – амфолип 5мг\кг в\в +
вариконазол. В течение 2-х недель – купирование лихорадки, кашля, нормализация
аускультативной картины. 12.01.06 контрольная томография легких: Значительная
положительная динамика в виде рассасывания множественных очагов инфильтрации, на
месте существующих очагов – фиброзирование легочной ткани, жидкость в плевральной
полости отсутствует. Девочка направлена в НИИ трансплантологии г. Санкт-Петербурга для
проведения трансплантации костного мозга –31.04.06. До периода госпитализации получала
вариконазол постоянно в дозе 100мг\сут. Контрольная компьютерной томографии легких (18
марта) единичные мелкие очаги пневмофиброза по всем полям легких. Достигнута
клиническая ремиссия пневмомикоза.
Длительная миелодепрессия, микоз, – в настоящее время осложняют лечение
больного, но не являются фатальными. Учитывая вероятность развития резистентности
флоры к антимикотикам, а также склонность микозов к рецидивированию, следует
предусматривать необходимость замены одних антимикотиков другими