Упрощенная HTML-версия
зарегистрированы в поствакцинальном периоде ревакцинации ВГВ (протии гепатита В), три
других – после вакцинации АКДС и против полиомиелита. Минимальный срок от постановки
прививки – 4 часа, максимальный – 20 дней. Возраст детей от 1 мес 8 дней до 5 мес. При
анализе анамнестических данных выявлено, что в процессе наблюдения на участке
противопоказаний к постановке прививок педиатрами обнаружено не было. При анализе
амбулаторных карт во всех случаях были выявлены различные клинические симптомы,
позволяющие отнести этих детей в группы риска по внутриутробной инфекции, СВС
(синдрому внезапной смерти): патологическое течение беременности (угрозыпрерывания,
гестоз, анемия беременных), недоношенность, частые, обильные срыгивания, патологическая
прибавка массы тела, тимомегалия. В двух случаях дети пребывали в перинатальных центрах
в периоде новорожденности, при этом в выписках из историй болезни отмечались
субфебрилитет неясной этиологии, шумы над областью сердца.
При патологоанатомическом исследовании детей, умерших в поствакцинальном
периоде ВГВ обнаружен морфологический субстрат генерализованных внутриутробных
инфекций (ВУИ) неуточненной этиологии (продуктивное воспаление в легких, печени,
кишечнике, головном мозге, почках), с истощением органов иммуногенеза (акцидентальная
инволюция тимуса, опустошение селезенки, лимфатических узлов), инфекционным
поражением последа (децидуит, виллузит); выраженные гемодинамические нарушения
(субдуральная гематома,
Несмотря на то, что специальная группа ВОЗ, заседавшая в Женеве в 1998г., пришла к
выводу о том, что прививка ВГВ остается наиболее безопасной, существуют четкие
противопоказания к вакцинации – декомпенсированные заболевания сердечнососудистой
системы и легких, острые инфекционные заболевания. Во всех трех случаях не были
выявлены ВУИ и в одном наблюдении врожденный порок сердца. Таким образом, прививка
этим детям была противопоказана.
При патологоанатомическом исследовании детей, умерших после I АКДС +
полиомиелит и ревакцинации АКДС в двух наблюдениях обнаружена врожденная
генерализованная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), а в случае летального исхода
после первой прививки АКДС – врожденный генерализованный токсоплазмоз. Вакцинация
на фоне врожденной вялотекущей инфекции привела к развитию в поствакцинальном
периоде коллаптоидного состояния и смерти ребенка.
В существующих инструкциях диагностированные инфекции не расцениваются как
противопоказания к вакцинации. Тем не менее, абсолютно очевидно, что именно наличие
врожденного вялотекущего инфекционного процесса в поствакцинальном периоде
спровоцировало обострение, генерализацию инфекции с развитием шока в терминальном
периоде (8). Таким образом, во всех описанных наблюдениях мы столкнулись с не
диагностированной ВУИ, на фоне которой были проведены прививки. Данные факты
позволяют нам еще раз заострить внимание на необходимости совершенствования,
унифицирования методов диагностики внутриутробных инфекций, расширении
противопоказаний к вакцинации. ВУИ являются достаточно частой причиной заболеваний
плода и новорожденного и одной из ведущих причин смерти детей в раннем неонатальном
периоде, одновременно рассматриваются как важный фактор инвалидизации с детства. По
данным разных авторов, распространенность внутриутробных инфекций составляет от 1:1800
до 1:100 живорожденных (6). Во многих ЛПУ нет возможности комплексного
вирусологического и бактериологического исследования биологических материалов, в том
числе плаценты и секционного материала.
Наиболее достоверно позволяет установить точный этиологический диагноз
обнаружение возбудителя и признаков воспаления в тканях. Самым доступным материалом
для изучения, полученным неинвазивным способом является послед – провизорный орган,