Упрощенная HTML-версия
1) внутривенно капельно в течение 8 часов антилимфоцитарный глобулин
(«АТГАМ») в курсовой дозе 160 мг/кг – 35 мг/кг/сутки в течение 4 дней;
2) циклоспорин А в суточной дозе 5 мг/кг – 100 мг;
3) гранулоцитарный фактор роста и дифференцировки G-CSF (граноцит) в дозе 10
мг/кг/сутки;
4) метилпреднизолон 1 мг/кг/сутки в течение 14 дней для профилактики
сывороточной болезни.
К 8 неделе после начала комбинированной иммуносупрессивной терапии данные
лабораторного исследования следующие: гранулоциты 1300 в 1 мкл, Hb 103 г/л, тромбоциты
60х109/л. Таким образом, согласно критериям гематологического ответа у ребенка можно
констатировать частичную гематологическую ремиссию.
В настоящее время мальчик остается зависимым от заместительных гемотрансфузий.
Граноцит вводится 1 раз в 4 дня. Доза циклоспорина А 150 мг в сутки. Показатели
гемограммы относительно стабильные. Общий анализ крови от 26.05.06: Hb – 96 г/л; лейк. –
5,0х1012/л, сегм. – 34,7%, мон. – 8,3%, лимф. – 57%, тромбоциты – 43х109/л.
Подводя итог приведенному наблюдению за больным, получающим IST, необходимо
отметить следующие принципиальные моменты:
• Иммуносупрессивная терапия, безусловно, является методом выбора для детей, не
имеющих HLA-идентичного донора. Внедрение IST в практику помогает уменьшить
летальность от такой серьезной патологии, как апластическая анемия у детей.
• IST должна проводиться в крупных специализированных клиниках, имеющих
возможность соблюдения программы мониторинга за больным, своевременного и
адекватного лечения возникающих осложнений (сывороточная болезнь, почечная
недостаточность и др.).
А.Е. Любавина, И.В. Наумова,
Н.Б. Боровик, А.П. Берковский, О.В. Добаш
ОСОБЕННОСТИ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ
В ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
ПРИ НАЛИЧИИ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ГУЗ ОО «Областная детская клиническая больница»
г. Омск, Россия
За последние десятилетия проделана огромная работа по повышению безопасности
массовой вакцинации; частота поствакцинальных реакций и осложнений на современные
вакцины существенно снизилась по сравнению, например, с реактогенностью осповакцины
(1). Тем не менее, развитие тяжелых осложнений после прививок возможно. Вакцинация
может быть приравнена к «операции на иммунной системе», что подразумевает при этом
существование серьезного «операционного» риска (2). Истинные поствакцинальные
осложнения встречаются довольно редко (3,4). Более 1/3 детей с диагнозом поствакцинальная
реакция имеют различные интеркуррентные заболевания инфекционной природы (5).
Примерно половина детей, погибших от интеркуррентных заболеваний, могли бы быть
спасены при своевременной диагностике и назначении адекватной терапии.
В 2004–2005 гг. по данным ЦДПАО г. Омска имело место 6 летальных исходов
непосредственно связанных с проблемой поствакцинальных осложнений. Три случая смерти