Стр. 84 - 2

Анафилактический шок – одна из форм гиповолемического шока, который
характеризуется фазным поражением ЦНС, бронхоспазмом, глубоким коллапсом,
повышением сосудистой проницаемости и отеком ткани.
В основе анафилактического шока лежит реакция «АГ-АТ» немедленного типа
вследствие повторного попадания антигена в сенсибилизированный организм. Образование
комплекса «АГ-АТ» приводит к выходу из клетки биологически активных веществ
(гистамин, брадикинин, серотонин). В результате взаимодействия их с АТ активируются
комплемент и группа медиаторов воспаления, которая определяется как «анафилоксины».
Последние, действуя специфически на гладкую мускулатуру сосудов и бронхов, вызывают
бронхоспазм, паралич капилляров с повышением проницаемости их стенок. Отсюда
характерная клиника: удушье, отеки, сосудистая недостаточность, петехиальная сыпь.
При лечении анафилактического шока применяются все мероприятия, принятые для
шока, кроме того:
1. прекратить дальнейшее поступление аллергена в кровь - наложить жгут выше
места введения препарата, ввести в место инъекции 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина;
2. в/в 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина в р-ре глюкозы медленно в шприце;
3. через 10 мин. 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина в/м;
4. в/в капельно от 1 до 5 мл 0,2% р-ра норадреналина в 10% глюкоза;
5. глюкокортикоиды: дексаметазон 0,2-0,5 мл (2-5 мг преднизолона) в/в
капельно;
6. антигистаминные препараты: тавегил 1 мл 1% р-ра, супрастин 1 мл 2% р-ра;
7. в/в 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина в р-ре глюкозы;
8. если шок на введение пенициллина – в/в капельно 250 ЕД пенициллиназы
однократно;
9. ИВЛ, оксигенация.
Особенности терапии постгеморрагического шока
Клинические ориентиры для определения объема кровопотери:
– при обширных переломах костей таза и бедра кровопотери составляют до 30-50%
ОЦК;
– рвота кровью со свертками – не менее 25% ОЦК;
– мелена – до 10-15% ОЦК;
– мелена с примесью свежей крови – до 20% ОЦК.
В зависимости от объема кровопотери различают:
1. легкая степень – до 10% ОЦК, Нв-100 г/л, Нкр –до 30%;
2. средняя степень – до 25% ОЦК, Нв – 80% г/л, Нкр – до 25%;
3. тяжелая степень – более 25% ОЦК, Нв- ниже 80%, Нкр – ниже 25% (Нкр-
гематокрит).
При легкой степени постгеморрагического шока – общепринятая терапия шока,
гемотрансфузия не обязательная.
При средней тяжести шока – необходимо восполнить 50% кровопотери
эритромассой, остальное – коллоидами.
При шоке тяжелой степени – 100 % кровопотери восполнить эритромассой,
прямым переливанием крови. Кроме того, инфузионная терапия коллоидами и декстраном по
программе регидратации.