Стр. 81 - 2

– энзиматический гипоэргоз – следствие преобладания катаболизма,
анаэробного окисления, с выделением свободных медиаторов воспаления;
– субстратный гипоэргоз связан с недостаточным поступлением белков в клетку
и его распадом.
Диагностика шока
1. Общая оценка состояния ребенка в шоке часто затруднительна, т.к.
пострадавшие не теряют сознания, заторможены, не жалуются, находятся в ступоре.
Характерны бледность, холодный липкий пот, мышечная гиподинамия. Диагностика шока
может быть осуществлена на основании тяжести сочетанной травмы. Так, закрытый перелом
бедра костей таза сопровождается скрытой потерей крови в гематому до 20-30% ОЦК, что
приводит к геморрагическому шоку.
2. Измерение АД имеет практическое значение только для старших детей, оно
отражает больше степень коллапса, чем тяжесть шока.
3. Частый, слабый, нитевидный пульс. Аритмии более характерны для
кардиогенного шока.
4. Симптом «белого пятна» на ногтевой пластинке (в норме-1,5 сек на теплой
руке) – характерный признак шока и не вызывается при коллапсе.
5. Дельта То – разница между ректальной и кожной температурой. При шоке
дельта То превышает 4 градуса.
6. Уровень диуреза менее 0,5 мл/кг/час – признак шока
7. ЦДВ при шоке падает до 0 и отрицательных величин (в норме венозное
давление в центральных венах 4-6 см. водн.ст.). При кардиогенном шоке ЦВД растет. ЦВД –
наиболее ценный показатель гемодинамики при шоке и эффективности инфузионной
терапии.
Лечение шока на догоспитальном этапе
Решающее значение в лечении шока у детей имеет факт времени. Чем раньше начата
интенсивная терапия, тем больше возможностей вывести больного из шока. Интенсивная
терапия в полном объеме должна быть начата на месте травмы и не может быть ограничена
только обезболиванием, иммобилизацией и транспортировкой.
Основные задачи на догоспитальном этапе:
– устранение угрожающих жизни состояний (кровотечения, пневматоракс,
остановка дыхания и сердца);
– поддержание жизненно-важных функций организма;
– обезболивание;
– быстрая и безопасная транспортировка в специализированное лечебное
учреждение с продолжающейся в течении всего времени транспортировки интенсивной
терапией.
Алгоритм действий при шоке при оказании первой медицинской помощи
При легкой степени шока:
1. остановка кровотечения (зажим в ране, наложение жгута, давящей повязки);
2. обезболивание (промедол 0,1 мл/год жизни, 1-2 мл 50% р-ра анальгина, другие
ненаркотические анальгетики);
3. новокаиновые блокады в месте перелома, внутритазовые;
4. наложение асептических повязок;
5. иммобилизация транспортными шинами;