Упрощенная HTML-версия
В
малом
круге
кровообращении
реализуется
синдром
централизации
кровообращения. Перфузия и газообмен при шоке поддерживается достаточно легко.
Левожелудочковая недостаточность приводит к посткапиллярной легочной гипертензии,
блокаде альвеоло-капиллярной мембраны, падению коэффициента – «перфузия-газообмен»,
отеку легкого, синдрому «шоковое легкое».Из-за роста периферического легочного
сопротивления развивается прекапиллярная гипертензия, что ведет к правожелудочковой
недостаточности. Эти патогенетические механизмы реализуются в гипоксическую
гипоксемию.
Нарушение диуреза
В норме диурез превышает 0,5 мл/кг/час, составляя, в среднем 2-3 мл/кг/час. При
шоке гиповолемия, централизация кровообращения, нарушение микроциркуляции и
гиперальдостеронизм приводят к потере калия, задержке натрия, нарушению почечной
циркуляции и падению диуреза. Уровень диуреза, наряду с ЦДВ один из самых объективных
показателей тяжести шока и эффективности его лечения.
Синдром эндогенного токсикоза
Развивается за счет накопления метаболитов, продуктов перекисного окисления и
высвобождения медиаторов воспаления. В условиях нарушенной микроциркуляции и
гипоксии тканей происходит повреждение клеточной мембраны с выходом лизосом и
высвобождение гистамина, протеаз и многочисленных эндотоксинов. Этот процесс носит
генерализованный «мозаичный» характер. Диффузно-мозаичные участки некротизированной
протоплазмы и скопление эндотоксинов при шоке представляют собой обширное поле
«суицидных мешков». Развивается феномен «биомассы разможженной ткани» - краш-
синдром.
Синдром гипоксии
Включает в себя следующие формы:
– гипоксическую;
– циркуляторную;
– гемическую;
– гистотосксическую.
Все формы при шоке прогрессируют, создают цепь необратимых изменений в тканях
всех органов, что в современной литературе определяется как «полиорганная
недостаточность».
Синдром симпатоадреналиновой недостаточности
Проявляется прогрессирующей гипоксией, повышением толерантности к глюкозе,
нарушениями минерального и водного обмена, потерей калия и снижением диуреза.
Морфологически проявляется картиной «шоковых надпочечников»
Синдром дефицита биоэнергии (гипоэргоз)
Различают:
–
гипоксический гипоэргоз
– следствие недостаточности окислительных
процессов при тканевой гипоксии, что ведет к поглощению энергии;