Упрощенная HTML-версия
–
генерализованная реакция
– шок проявляется поражением всех органов и
систем;
–
фазное прогрессирующее течение
– характерно для шока в виде фазы
возбуждения, как адаптационной реакции и фазы запредельного торможения как срыва
адаптации;
– для шока характерна тяжелая
полиорганная недостаточность
, хотя узловые
механизмы развития шока заключаются в поражении ЦНС и в нарушениях
микроциркуляции.
Классификация шоков
Выделяют:
I. Гиповолемические формы шока
– травматический (сюда же и ожоговый);
– геморрагический (часто сочетается с травматическим, но может иметь и
самостоятельное значение);
– токсико-септический (бактериальный, септический);
– анафилактический;
– асфиктический шок новорожденных;
– психический (реактивный психоз).
II. Негиповолемические формы шока
– кардиогенный шок;
– экзотоксический шок.
Разделение шока на гиповолемические и негиповолемические формы условно, т.к.
при всех видах шока гиповолемия играет большую роль. При определении лечебной тактики
обязательно учитывается степень гиповолемии.
Коллапс
– острая сосудистая недостаточность, падение артериального давления,
часто сочетается с шоком, является его симптомом, но отличается от шока тем, что нет
прогрессирующей полиорганной недостаточности и устранение причин коллапса быстро
приводит к восстановлению гемодинамики, достаточно придать горизонтальное положение
ребенку и проявления ортостатического коллапса ликвидируются.
Обморок
– потеря сознания без глубоких нарушений гемодинамики. Применение
раздражающих дыхательный и сердечно-сосудистый центры средств улучшает состояние
пациента. Коллапс и обморок – это симптомы, в то время, как шок – генерализованный
прогрессирующий синдром.
Сепсис
- генерализованный процесс очень близкий шоку. Однако при сепсисе всегда
выявляются локализованные процессы в виде входных ворот, первичных, вторичных
септических очагов. Возможен переход сепсиса в токсико-септический шок.
Не потеряло практического значения разделение шока по степеням в зависимости от
уровня систолического давления:
– легкая степень
снижение АД до 70 мм.рт.ст.;
– средняя степень
снижение АД до 70-50 мм.рт.ст.;
– тяжелая степень
снижение АД ниже 50 мм.рт.ст.
При АД ниже 50 мм.рт.ст. прекращается почечный кровоток, развивается
нефросклероз. У младших детей разделение шока по уровню АД очень условно и не имеет
практического значения.
Наибольшее практическое значение у детей имеет уровень ЦВД, который
характеризует венозный возврат, степень гиповолемии, микроциркуляцию, периферическое
сосудистое сопротивление.